高血压合并糖尿病，如何选用降压药？你选对了吗？

现今社会，高血压和糖尿病是两种影响人类健康的最主要疾病。这两种疾病都会伤害人们的心功能、血管、肾脏和神经系统。高血压合并糖尿病的患者，收缩压（高压）和舒张压（低压）之间的差值会更大，静息心率会更快，而运动时心率又难以跟上身体的需要，具有更高的心血管意外风险。还有研究发现，高血压合并糖尿病的患者，出现蛋白尿的可能性是单纯高血压患者的100倍，直接影响这些患者的肾功能状况。

对于患有糖尿病的高血压患者来说，血压的控制目标需要更加严格一些，国内外主流的治疗指南都将高血压合并糖尿病患者的降压目标，制定在130/80毫米汞柱。因为只有达到了这个降压目标，才能有效减少高血压和糖尿病引起的各种并发症。为了控制血压和血糖，有些患者还需要降脂治疗，这就不得不每天都大把地吃药，难免引起一些药物之间的相互作用。这些相互作用，有些是具有协同作用的，而另一些却会影响降糖或者降压的效果，大家都应该做到心中有数。

目前市面主流的降压药，主要有5大类，每一种的降压功效和特点都不同。不同的降压药对血糖和糖尿病并发症的影响也有不同之处，我们简单地总结如下：

1、利尿剂类降压药

这类降压药以氢氯噻嗪为代表，是各种联合降压方案的基础用药。这类降压药的作用机制其实就是减少血容量，通过“浓缩”血液来达到降压的作用。在这个浓缩过程中，很可能会推高患者的血糖指标；利尿剂还会造成低血钾问题，降低了胰岛素的敏感性，也会进一步推高血糖。糖尿病患者应该尽量减少这类降压药的用量，需要时也应该小剂量服用。

2、地平类降压药

这类降压药也是高血压治疗的基石，通过降低心肌和血管细胞的“力量”来达到降血压的效果。大多数地平类降压药，不会影响患者的血糖和血脂指标，还具有降低肾小球血压和减少蛋白尿的功效，可以预防糖尿病肾病的发生。

3、普利类降压药

这类降压药可以降低血管紧张素的浓度，从而起到降血压的功效。这类降压药也能降低尿蛋白的数量，具有肾功能保护的作用，是比较适合糖尿病患者服用的。

4、沙坦类降压药

这类降压药是通过另外的途径阻断了血管紧张素的作用，降压效果与普利类降压药相同甚至更优。沙坦类降压药还克服了普利类降压药的某些副作用，是很好的替代用药。

5、洛尔类降压药

这类降压药除了能够降低患者血压之外，还会降低患者的心率。遗憾的是，这类降压药不仅会作用于心肌，还会作用于胰腺细胞上，从而加剧了血糖的波动，糖尿病患者需要谨慎服用这类降压药。

尽管如此，降压药和降糖药是不可相互替代的。尽管某些类别的降压药对血糖造成或多或少的影响，我们也不能因噎废食。糖尿病患者在接受降压治疗时，需要更加注意自己的血糖变化，最终找到最适合自己的治疗手段和药物组合。