高血压合并心力衰竭患者如何选择用药方案？小医生用药分析！

对于老年患者来说，常常合并多种疾病，高血压患者容易合并心脏病！

而对于高血压合并心力衰竭患者如何选择用药方案？

心力衰竭：几乎所有的心血管疾病（心肌梗死、心律失常、心瓣膜病、心肌炎等）最终都会导致心力衰竭的发生，导致心室泵血和（或）充盈功能低下从而引起全身多器官疾病。

临床医生用药分析：高血压合并心力衰竭

R：1、ACEI类：如：卡托普利、贝那普利等；（药理分析：扩张动脉血管，减轻心脏后负荷，抑制醛固酮，减少水钠潴留；抑制肾素血管紧张素及醛固酮系统活性，降低心血管紧张素Ⅱ水平，从而延缓心室重塑，防止心衰发生发展，降低心衰死亡率。临床研究ACEI早期应用可除了可缓解症状，还能延缓心衰进展，降低不同病因，不同程度心力衰竭病人及伴或不伴冠心病病人的死亡率）

注意：妊娠期妇女禁用。

2、β受体阻滞剂：美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等（可以抑制交感神经激活对心力衰竭代偿的不利作用，长期应用β受体拮抗剂能减轻症状、改善愈后，降低死亡率和住院率，而且在已接受ACEI治疗的病人中仍能观察到β受体拮抗剂的作用。所有病情稳定并无禁忌症的新心功能不全病人一经诊断应立即小剂量起始应用β受体拮抗剂，逐渐加大最大耐受剂量并长期维持使用，主要目的在于延缓疾病的进展和减少猝死，对于存在体液潴留的病人应和利尿剂同时使用）；

注意：突然停用β受体拮抗剂可导致临床症状恶化，应避免。即使在长期慢性心力衰竭患者急性加重或失代偿的情况下持续服用不仅不增加风险，而且比减量或停用治疗者预后较好，所以应该结合血压情况尽可能继续使用。

3、5大类将血管药物（尽量避免使用CCB类硝苯地平）：

由于大多数CCB（氨氯地平和非洛地平）有负性肌力作用，尤其是短效二氢吡啶类CCB以及具有负性肌力作用的非二氢吡啶类CCB（如维拉帕米和地尔硫卓），因为其不能改善患者的症状或提高运动耐量，短期治疗可导致肺水肿和心源性休克，长期应用还会引起心力衰竭失代偿和死亡率增加，应避免使用，但心力衰竭患者合并严重高血压或心绞痛时，其他药物不能控制则需使用CCB时可选择氨氯地平或非洛地平，两者长期使用安全性较好，虽不能提高患者的生存率，但对预后无不利影响。

所以心力衰竭患者应避免使用CCB，特别是硝苯地平，的确有必要时可以选择氨氯地平和非洛地平。