陈刚大夫讲饮食,糖尿病患者学一学(1)

文 / 北京瑞京糖尿病医院
2017-07-02 23:08

陈刚大夫讲饮食,糖尿病患者学一学(1)

这是一个开头。

第一张片是2013版的《中国...指南》,是控制的目标。在这个目标中的所有内容,无一例外,都和饮食的计算有很大关系。如,血糖、血压(和盐摄入关系最直接)、血脂、体重、尿蛋白,最后的“有氧运动”,它参与体力活动的大小,与饮食当然也有关系了。

第二张,则是《指南》中“营养治疗的总则”和“目标”,并把体重的良性改善当做营养治疗目标的首要。这也是我提醒很多糖友重视“体重三角”要高于“血糖三角”的原因。

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饮食到底如何计算呢?

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糖尿病(成人)饮食计算:

首先要计算总热量。

总热量等于什么?----等于“标准体重X(千卡/公斤的日热能供应量)

这个“日热能供应量”,是依据两个指标对应出来的:即体型和运动强度。说白了,体型越胖,越少吃一些;运动量越小,越少吃一些。即使运动量较大应该多吃,相对瘦人而言,胖人也要少吃。反之,也是这样。

这个计算中“首先”所规定的内容(总热量),就决定了“胖子要瘦,瘦子要胖起来”。这里没有血糖概念哦,是“体重管理三角”。

内容:

标准体重计算;

确定自己的体型;

估算自己的运动强度;

计算出每天需要的总热量;

算出三大产热物质的热量和克数;

所需三大产热物质计算的顺序。

比如,一天总热量是1600千卡,碳水化合物要占60%,即1600x60%=960千卡,1克碳水化合物产热4千卡,960/4=240克,

这个240克,是碳水化合物的克数。可不是食物主食的重量。

那么,如何换算成日常中的食物呢?

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按照顺序,先计算蛋白质的供给。

蛋白质的计算常用的有两种方法:

一种是根据热量比例进行计算。如:日总热量1600千卡,蛋白质供应占20%,每克蛋白质功能4千卡,计算即:1600X20%=320,320/4=80克。

另外一种更常用,就是用每公斤体重供应0.8-1.2g蛋白质计算。肾脏疾病等特殊情况除外。一个70公斤的人,蛋白质摄入就是70X(0.8--1.2)=56--84克,可以按照中线70克给予。

学习如何换算成食物,就要了解这些产热物质主要的供应来源是什么?又分别含有多少的量?(可以网络下载)

供应蛋白质的食物,主要是肉、蛋、奶、豆和花生、瓜子等干果类。主食类食物主要是供应碳水化合物的,蛋白质含量相对不高,但是由于它的摄入量比较多,所以,主食也就成为了蛋白质的重要来源之一。

这些常见蛋白质供应食物的蛋白质含量分别为:

主食类8%;

瘦肉类18--20%

蛋类12%

奶类4%

豆、花生、瓜子、核桃等,约25--40%

如果一个人一天蛋白质供应需要70克,可以吃多少食物呢?

在上面的幻灯片中,肉蛋奶和主食中,蛋白质已经有67克了,基本上满足了蛋白质70克的供应,这样一来,由于豆制品和干果类食物的蛋白质含量较高,那就要少吃了,否则是很容易超标的。

右下角幻灯的“蛋白质的评估”,主要是人们经常提到的“优质蛋白”的问题。评估一种食物的营养价值高低,从蛋白质的角度,主要是评估三个方面:蛋白质的含量;消化吸收率;氨基酸结构或组成,是不是含人体必需氨基酸。

相比较而言,动物蛋白更优于植物蛋白,所以,当肾脏病变需要“优质低蛋白饮食”的时候,就需要认真选择了。

“低蛋白”说的是蛋白质的供应量要减少,可能需要每公斤0.6--0.8g;“优质蛋白”说的就是蛋白质供应食物的评估,动物蛋白要保证50%以上。虽然主食类食物蛋白质含量只有8%,但是,如果一个人一天主食要吃300克,蛋白质就是24克了,这可不是优质蛋白哦,必要的时候就要把此主食改为“去蛋白食物”,目前市面上已经有这样的食品了。也可以把主食用薯类食物替代,薯类食物的蛋白质含量大约是1%,如果用3两薯类与1两米面主食类做碳水化合物等量换算的话,蛋白质的供应量已经减少了62%。

这样就完成了蛋白质“量的减少和质的提高”---优质低蛋白。。

干果类和豆类,蛋白质含量高,而且蛋白质的优劣方面也低于动物蛋白,所以,在肾脏疾病需要“优质低蛋白饮食”控制的时候,就要适当控制。

说完了蛋白质,再说说碳水化合物的计算。

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碳水化合物,就是“糖”的代名词,多个糖串起来就是“淀粉”,米面主食类是主要的碳水化合物供应者,除此之外,还有水果、和薯类,以及人们日常的糕点。

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临床上常常说的胰岛素要餐前半小时注射,拜唐苹要随第一口餐嚼服,这个“餐”,指的就是主食类碳水化合物食物。很多朋友到饭店就餐,先上来很多菜,到最后才是主食类。前面的菜可不是这个字义上的“餐”。

把碳水化合物的热量,换算成食物,就是吃多少主食、水果或薯类的问题。

1600千克的日总热量,碳水化合物占60%,约960千卡。每克碳水化合物产热4千卡,折合成碳水化合物就是240克。

米面类主食的碳水化合物含量,一般都在72---78%,可以按照75%这种算,那就是320克,这是生重。

按照同类食物等量交换的原则,当进食水果或薯类的时候,就可以互相折算了。比如,当血糖良好,可以在两餐之间吃3--4两的水果,那么就可以在前一餐的主食中扣除25克;如果进食土豆或紫薯等食物,也要进行等量互换,一般按照“薯类:主食=3:1”即可。有病友做紫薯粥、南瓜饼,都是可以采取这种互换的方式进行。

糖,又分为单糖、双糖和多糖。

提到糖类食物,还要熟悉“血糖指数”和“血糖负荷指数”的概念。

血糖指数是一种食物的特性,是含有100克糖的这种食物与100克葡萄糖单位时间内引起血糖应答的百分比值。糖尿病患者日常进食低血糖指数的食物对餐后血糖的控制非常有利;但是低血糖时,就要尽量选择高血糖指数的食物。

建议糖尿病患者饮食结构不要过于简单,每顿饭要有一定量的主食类以外,还要保证一定量的蛋白质类食物和高膳食纤维的蔬菜,这样的结构会使得主食类食物的升糖效应得到改善。

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很多人到医院查馒头餐“GTT”,餐后2h血糖很高,超过了10mmol/L。在咨询我的时候问,为什么自己在家监测平时的餐后2h血糖只有6--8mmol/L,是血糖仪不准确吗?有可能不准确,但是,您在家就餐,是有肉有菜的,血糖升高曲线本身就不应该一样。

到医院吃馒头餐,标准的是100g面的馒头,您平时吃不了那么多,只有75克,血糖也肯定没有那么高。

也有这样的医生,给患者做葡萄糖下的OGTT,餐后2h血糖13mmol /L就用上了药,看似没有错误。但是,如果患者在家混合餐后的血糖只有6--8mmol/L,就未必用药了。

有人在家是吃药的,到医院做OGTT,要停药物的。餐后高了,也是必然的。摘掉400度近视镜看视力表,能看清楚吗?

这一段问题说了啥?

说的是:别太在意用OGTT的血糖值评说您的实际血糖状态。

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(这是俺画的,等待您的验证)

血糖指数是食物的一种特性,低血糖时要进食速升糖的高血糖指数的食物,比如葡萄糖、蜂蜜等。但是,低血糖时进食食物还有一个更重要的概念是吃多少克的糖。15--20克糖,这就是血糖负荷指数的概念了。低血糖是吃葡萄糖最好,这是血糖指数的概念,但是只吃2克,肯定是不行的,要吃到15克,要够负荷量。

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内容太长了。

就这些内容很多人都不一定能看完,就急着给我点赞了。

感谢您的支持,但是,我还是真心的建议是糖尿病病人的您,一定要认真看完,并细心研究它,因为这关乎您后半生的健康。

我是自学营养知识很久,并系统培训过的,其内容之庞杂,岂是一两节课就能掌握?但是,只要您用心,用不了一周时间,您就能了解其之轮廓,并足以获益终生了。

您或许会说,没有谁这么算着吃?还精确到克?

的确,真正实行饮食的时候,是没有这样精确到克的,评估饮食管理精确与否的方法也不是用天平去称量饮食,而是粗略的“两个三角”。既然如此,我还坚持病友要学习饮食计算的最大理由是什么呢?-----就是要知道营养师告诉您的那张“食谱”的由来,当您真的学会啦,就会变通饮食。

到那时,糖尿病就变得没有任何食物的禁忌,世间美味尽可品。