局限性支气管扩张的不寻常原因丨病例挑战

一名49岁男性咳痰3个月。否认体重降低、发热和咳血。既往吸烟，10包年，20年前发生交通事故，开放性颅骨骨折导致遗留轻偏瘫和颅性尿崩症。体格检查显示营养状况良好。生命参数正常，心率80 bpm，血压115/80 mmHg，SpO2 是96%。左胸下1/3处闻及粗水泡音，无杵状指或颈部淋巴结肿大。神经学检查显示左侧轻度偏瘫，没有认知或言语缺陷。

胸片显示虽然口服抗生素治疗，但左侧肺浸润未缓解，痰液分枝杆菌检测阴性。胸部CT显示左主支气管不规则、狭窄，左下叶支气管扩张（图1）。可弯曲支气管镜检查显示左主气管狭窄，并且黏膜有结节性红斑。支气管镜进一步发现异物卡与主支气管壁齐平（图2A），异物为2.8×50px的塑料义齿碎片（图2B）。道粘膜活组织恶性肿瘤结果阴性。

图1

图2

此病例强调了支气管镜在评估局限性支气管中的补充性作用。此患者的异物在胸片和CT中是隐藏的，因为它与支气管壁齐平，并且由塑料制成。推测碎片在车祸中碎裂并被吸收。异物吸入常见于儿童，在成人中罕见，除非他们又合并症，如高龄、酒精中毒和神经疾病增加吸入风险。

及时诊断需要有高度的怀疑指数，尤其是没有吸入史的患者。影像学特点可能包括直接可见不透明异物，或从未治愈肺炎、肺不张、一侧过度充气或局限性支气管扩张进行间接推测。支气管镜是诊断和治疗气道吸入异物的黄金标准。对于大型/窒息性吸入异物，硬式支气管镜最佳，因为它不仅可以保护气道安全，也有助于异物移除。可弯曲支气管镜需辅以直接吸入和辅助器具，如抓钳、可充气球囊导管等。