有人问，为什么我原来是高血压，后来就成尿毒症了？

大家好，我是中医老刘

高血压是世界范围内的高发慢性病。

在我国，1991年的统计高血压患者是9000万人，到1998年增加到1.1亿人，以每年350万人的速度在增长，每3个家庭或者说每11个人就有1个高血压。高血压可以导致肾功能损害，重者便是尿毒症了！

据西方国家的统计，高血压导致的小动脉硬化在年轻时即已开始，在67岁左右发展成尿毒症者占全部尿毒症者的26%，因高血压性肾硬化而进行肾移植的病人已占整个肾移植病人的25%。

国内的会议资料显示，因高血压引起肾小动脉硬化致肾功能衰竭者占慢性肾衰者的10.4～28.2%。

肾硬化是导致慢性肾衰尿毒症的主要原因之一，而高血压是肾硬化的主要因素和促进因素，所以高血压与尿毒症的关系应引起足够的重视。

众所周知，高血压会引发心脑血管意外，那么高血压对于肾脏的损害是怎么造成的呢？

肾脏是全身血流量最多的器官。肾脏的重量只有人体重量的0.4%，但却接受20～25%心排血量，肾脏血流量是脑的7倍，是冠状动脉的5倍。

肾脏的这种高血流量决定了其与血压的密切关系。

高血压引起的肾损害分为良性小动脉硬化和恶性小动脉硬化。

一、良性小动脉性肾硬化

由高血压引起的良性小动脉性肾硬化是由于长期持续的高血压引起的，以小动脉硬化及肾脏缺血性改变为主，继而出现缓慢发展的肾小管和肾小球功能损害，最终导致肾硬化症和肾功能不全。

高血压时，血液对血管壁形成的压力增加，肾脏小动脉的压力增加更加明显，血管壁发生炎症、硬化，管腔变窄，引起缺血；

由于缺血又可引起肾小球、肾小管及间质病变，最后导致局灶、节段性肾小球硬化，与之相对应的肾小管萎缩，基底膜增厚、间质纤维化。

随着小动脉病变加重，正常肾组织越来越少，肾功能不断减损，最终导致尿毒症。

因为肾小管对缺血更敏感，所以高血压性肾损害时，肾小管的病变先于肾小球。

临床表现：

1. 长期高血压的患者出现持续而顽固的高血压，休息及简单用药不能使之恢复正常。与此同时有头痛、头晕、心脏扩大等症状。

2. 肾功能损害的早期症状为夜尿增多、多尿、尿钠排出增加。

3. 尿化验可发现NAG酶、β2－微球蛋白增多，这些都是肾小管损害的表现。

如果尿中出现微量白蛋白尿，继之有轻中度蛋白尿（＋～＋＋），表示肾小球也已经受到损害，一般24小时尿蛋白定量在1～2克，不会大于2克（这是与肾综的区别）；但尿中红细胞、管型等成分少（这是与慢性肾炎的区别）。

随着病情的进展，肾功能逐渐减退，肌酐清除率降低，血肌酐、尿素氮升高。

二、恶性小动脉性肾硬化

恶性小动脉性肾硬化是一种以恶性高血压为主要表现，并迅速导致肾功能衰竭的疾病，在有恶性高血压的同时，有蛋白尿、血尿和肾功能进行性恶化是其特征。

这个疾病非常之凶险，因为恶性高血压就是一个非常凶险的疾病，需要特别强调一下。

恶性高血压又称为急进性高血压，其表现为：

1. 血压持续、明显增高，舒张压大于120mmHg；

2. 伴有广泛性急性小动脉病变，其中以视神经乳头水肿和肾脏损害尤为显著；

3. 病情危重，发展迅速，如不及时治疗，1～2年死亡，大多死于脑血管意外、心力衰竭和尿毒症。

临床常以下述两种方式出现：多年的良性高血压在短短的几周至几个月内转变为恶性高血压；或以往无明显高血压，起病即表现为急进性高血压。

恶性高血压的发病率约占原发性高血压的1～8%，可直接导致肾脏小动脉坏死，血压越高，小动脉坏死越快，程度也越严重，最终肾脏因为缺血而功能衰竭。

因此，关注高血压不仅仅是为了预防心脑血管意外，还是为自己的肾功能保驾护航！

防止高血压发展成为尿毒症，有三个重要的环节。

一、预防高血压的发生。

高血压的原因是多方面的，经研究与下列因素关系密切。

1. 遗传因素：许多研究表明，高血压在同一家庭集中出现。父母双方是高血压，子女有45%是高血压，父母一方是高血压，子女28%是高血压，父母双方都不是高血压，子女3.5%是高血压。

2. 肥胖因素：体重超重是高血压的独立危险因素。

3. 饮食因素：饮食过咸，过于油腻，饮酒过多，营养过盛等。

4. 吸烟：是高血压的三大原因之一。

5. 精神紧张：司机、会计、统计员等注意力高度集中的职业高血压的发病率高。

上述因素绝不是说说而已，知道了这些因素，就可以开始未雨绸缪，采取相应的预防措施。

高危人群应当进行严密监测，定期检查，以图及早发现高血压的发生；

选择健康的生活方式，如坚持运动、合理饮食、戒烟限酒、按时作息、心理调适等综合措施，以对抗肥胖、不良饮食习惯、吸烟、精神紧张等危险因素。

二、将高血压患者的血压控制在理想水平。

中国是高血压的大国，但是中国的高血压存在很危险的三低现象：知晓率低、服药率更低、控制率极低。

普查发现，知道自己患有高血压的病人还不到一半；有高血压而服药治疗的人不到12.5%；而能够服药将血压控制在理想水平的仅为2.9%。

所以在全社会进行高血压的教育，提高国民对高血压危害的认识，提高高血压的知晓率、就诊率和控制率，是迫在眉睫的大事。

虽然说医生，特别是心血管科医生和肾病科医生责无旁贷，但是政府、传媒以及全社会都应该积极行动起来，为战胜我们所共同面临的杀手而团结奋斗。

世界卫生组织公布的血压标准为：正常血压：＜130/85mmHg；理想血压：＜120/80mmHg。

三、防止损害肾功能。

将血压控制在理想水平是防止肾功能损害的前提条件，同时要严密监测高血压患者的肾功能。其具体措施是：

1. 定期检查肾功能，包括内生肌酐清除率、血肌酐、尿素氮，最好每2个月检查1次。

2. 严密观察患者是否有尿毒症的早期症状，如疲乏无力、腰酸腿软等虚弱症状，食欲不振或恶心呕吐等消化道症状，面色萎黄、舌质淡、口唇眼睑苍白等贫血表现。

一旦出现相关症状，应及时检查肾功能以确认或排除。

3. 凡是内生肌酐清除率降低、血肌酐、尿素氮升高的患者，应按照尿毒症的早期治疗方案进行及时治疗，此时，应用中医药治疗也是祖国医学的优势所在。

好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！

我是中医老刘，个人微信：macskf，有问必答！