抗高血压和心绞痛药物硝苯地平

记得前几天在上班的时候，一位六七十岁的老人跟我说："小哥哥，你能否卖我一瓶硝苯地平，我这几天来医院，血压连续几天有点高了"。

听到她说开一瓶，我想可能她要开的是硝苯地平片，我跟她说;我们不能单独卖药给她，叫她去找医生开，而且我建议她不要开硝苯地平片，开硝苯地平缓释片，那我为什么这样建议她呢，原因主要考虑到以下几方面：

硝苯地平现在有硝苯地平缓释片、硝苯地平片和硝苯地平控释片三种剂型，硝苯地平缓释片应用得较多。但无论是哪种剂型，它的有效成分都是硝苯地平，下面我们抛开剂型，来谈谈硝苯地平。

作用机制

硝苯地平是钙通道阻滞剂。在血管平滑肌细胞上有一个通道，是供钙离子进出细胞的，当细胞内钙离子浓度过高时，就会引起血管收缩，从而使血压增加，为了达到降压的目的，我们就想办法把这个通道给抑制住，使细胞外的钙离子不能进入细胞内或者减少钙离子进入细胞内，从而阻碍血管收缩，达到降压的目的，阻碍钙离子进入细胞内的药物，就叫钙离子通道阻滞剂。这些药物主要包括硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平等带“地平”字样的药物。此外还有维拉帕米和地尔硫卓等。

减少钙离子进入细胞后，小动脉平滑肌就得到松弛，外周阻力下降，血压就随之下降了，外周阻力下降的同时可激活压力感受器介导的交感神经兴奋。

硝苯地平临床主要用于：

原发性高血压（95％高血压患者属于原发性高血压），肾性高血压，对重症、恶性高血压或高血压脑病也有效，也用于治疗冠心病，尤其适用于冠状动脉痉挛引起的心绞痛效果更好。

硝苯地平是五大类降压药中预防脑卒中效果最好的药物，同时也适用于高血压伴冠心病的患者，因为硝苯地平有一定抑制血小板集聚和抗动脉粥样硬化的作用，同时能缓解血管平滑肌痉挛。

硝苯地平的不良反应

常用剂量不良反应发生率为6％左右，主要与快速扩张周围血管有关，如头痛、面部潮红、眩晕，体位性低血压、心悸、裸部水肿等。

出现这些不良反应一般不必停药，连续服用两周以后，一般这些不良反应会自然减弱或者消失。而通过服用硝苯地平缓释片可明显的减少不良反应的发生和严重程度。

部分严重动脉狭窄者服用小本地平可能会引起心绞痛，这与硝苯地平兴奋交感神经有关，兴奋交感神经会使耗氧量增加，从而出现心绞痛，我们都知道，缓解心绞痛的硝酸甘油之所以能缓解心绞痛，就和较低心肌耗氧量有关。

禁忌症

严重主动脉瓣狭窄者，低血压、肝肾功能不全患者。妊娠三个月内慎用或禁用。

不建议使用硝苯地平片的原因

硝苯地平和硝酸甘油一样，可以舌下含服，舌下含服起效快，一般2~10分钟就起效，而口服则20分钟起效，所以急需降压的时候可以采用舌下含服的方式给药，以快速达到降压或缓解心绞痛的目的。

但硝苯地平片一天要多次给药，使用不方便，有时候可能会出现忘记服用的情况，硝苯地平缓释片一天只需服用一次。再加上上面说的硝苯地平缓释片能降低不良反应的发生。

硝苯地平缓释片能缓慢的释放硝苯地平，控制血压的稳定。血压波动过大会导致靶器官的损伤。所以建议服用长效的降压药。

硝苯地平联合用药

很多高血压患者都知道β受体阻断剂（美托洛尔、比索洛尔、普萘洛尔等）等会导致心率减慢，而硝苯地平则会使心率加快，所以如出现心率过快、面红、心悸、头痛等不良反应时，可联用β受体阻断剂。

与利尿剂（氢氯噻氢、呋塞米等）联用，可增加降压作用，同时能消除裸部水肿等不良反应。因呋塞米利尿作用比较强，一般建议使用利尿稍弱的氢氯噻氢。