那些不必恐慌的蛋白尿

前两天，门诊急冲冲的跑来一对母子，儿子只有十几岁，长得高高瘦瘦。妈妈很焦急的问我，大夫，我儿子尿里有蛋白，是不是得肾病了啊。仔细询问了患者的病史和家族史，给他开出了一张肾静脉超声检查，回来的结果显示，左肾静脉受压，考虑“胡桃夹现象”。我耐心的跟病人解释，这种蛋白尿不必恐慌，把身体养胖一点，蛋白尿就能消失了。

那么，什么情况下尿蛋白阳性并不必恐慌呢？下面让我们谈一谈生理性蛋白尿和病理性蛋白尿。

首先，了解一下蛋白尿的定义。正常尿中有少量蛋白，一般≤150 mg/24 h，当尿蛋白含量＞150 mg/24 h，或蛋白定性试验阳性反应即称为蛋白尿。但是，当尿液中混入血液、脓液、炎症或肿瘤分泌物以及月经血、白带等，常规蛋白尿定性检查时均可呈阳性反应，称为假性蛋白尿。诊断蛋白尿，首先要排除假性蛋白尿。即便是真性蛋白尿，也并非都是病态，因为有生理性蛋白尿和病理性蛋白尿之分。

那么，什么是生理性蛋白尿呢？生理性蛋白尿是一种轻度、暂时性蛋白尿，原因去除后，蛋白尿迅速消失，患者完全没有疾病的症状，肾脏也无器质性病变。生理性蛋白尿定性一般不超过（+），定量常＜0.5 g/24 h，多见于青少年。常见的有以下几种情况。

1、功能性蛋白尿：是指机体由于剧烈运动、发热、低温刺激、精神紧张、交感神经兴奋等所致的暂时性、轻度蛋白尿。在临床中颇为常见，据统计，在青年人其发生率可达5%。功能性蛋白尿本身无需处理，但应注意与肾脏疾病所致病理性蛋白尿相区别。短暂的循环变化可能是造成功能性蛋白尿的主要原因。诱发因素消失，尿蛋白也迅速消失。其中以热性蛋白尿、运动性蛋白尿最为重要。

1.1热性蛋白：在急性发热性疾病的早期出现的蛋白尿，随着发热减轻而消失。除蛋白尿外，尿中还可有白细胞、上皮细胞和管型，但红细胞较少见。尿蛋白量一般较少，＜0.5 g/24 h。尿蛋白组成成分的特点是球蛋白增加，α2 球蛋白明显增加。这是由于在发热性疾病时，血中α2 球蛋白增加，并从通透性增强的肾小球滤出所致。

1.2运动性蛋白尿 健康人在剧烈运动后出现的一过性蛋白尿。这种功能性蛋白尿持续的时间与运动强度相关，通常在 24 h 内消失，激烈而长时间的运动（如马拉松等）所引起的蛋白尿可持续1～3 周，甚至 3 周以上，有时伴有轻度的血尿和管型尿，一般不引起肾实质障碍，尿内增加的蛋白质以白蛋白占主要成分。运动强度大时，分子质量较大的球蛋白相对地增加。

2、体位性蛋白尿或直立性蛋白尿 是指由于直立体位或腰部前突时引起的蛋白尿。发生机制可能与直立时左肾静脉受压（即胡桃夹现象），或直立时肾的位置下移，使肾静脉扭曲而至肾脏处于淤血状态以及淋巴、血流受阻有关，我们开头介绍的那个病例就是这种情况。有报道胡桃夹现象是青少年直立性蛋白尿主要原因之一。本症常见于青春期青少年，占儿童和青少年的 2% ～5% ，尤 其 是 体 型 瘦 长 者 ，通 常 尿蛋白 ＜1.0 g/d，＞2.0 g/d 者罕见。其预后良好，随访 20 年大约有 80%以上尿蛋白消失，部分虽有尿蛋白持续存在，但血压、肾功能正常，预后良好。

那么，什么是病理性蛋白尿呢？这部分患者往往蛋白尿持续存在，尿中蛋白含量较多，尿常规检查常合并有血尿、白细胞尿和管型尿，并可伴有其他肾脏病表现，如高血压、水肿等。其可见于肾脏疾病，如急性和慢性肾小球肾炎、肾病综合征、肾盂肾炎、间质性肾炎、遗传性肾病、肾功能不全等，以及全身性疾病，如糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮、多发性骨髓瘤、痛风等。

因此，如果患者的尿液中出现持续蛋白阳性，要及时就诊，让医生来帮你判断。