自从他们把血压目标调成130/80mmHg……丨ACC.21

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《ACC/AHA成人高血压管理指南2017》更新精华！2021年5月15日至5月17日，备受瞩目的第70届美国心脏病学会年会（ACC.21）以线上形式隆重召开。在为期三天的会议中，全球专家学者不仅为大家带来了许多临床研究的最新进展，也对心血管领域经典的指南进行了精彩解读。来自阿拉巴马大学的Paul Muntner教授以美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七次报告（JNC7）指南作为对照，对《ACC/美国心脏协会（AHA）成人高血压管理指南2017》（简称ACC/AHA 2017指南）更新的精华部分进行了深入浅出的介绍。与JNC7相比，ACC/AHA 2017指南变化最大的一点就是高血压的定义和分类。ACC/AHA 2017指南建议，根据平均诊室血压测值将血压水平分成正常血压、血压升高、1级高血压和2级高血压四类（表1）。其中，收缩压（SBP）≥130 mm Hg和（或）舒张压（DBP）≥80 mm Hg即诊断为高血压，SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg即诊断为2级高血压。此外，新指南的血压水平分类中没有提到单纯收缩期高血压，而JNC7提出的“高血压前期”这一术语也被取消。表1 高血压的定义

而随着高血压的定义从≥140/90 mmHg下调至≥130/80 mmHg后，美国成人高血压患病率显著增高，大约从31.9%增至45.6%，绝对数也将从7.2千万增至1.03亿。

图1 JNC7指南与ACC/AHA 2017指南定义下的美国高血压患病率与患病人数

1）SBP≥140 mm Hg或DBP≥90 mm Hg，推荐开始使用降压药物；2）SBP≥130 mm Hg或DBP≥80 mm Hg，合并心血管疾病、10年预期动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险≥10%、糖尿病、慢性肾脏病以及年龄≥65岁者，推荐开始应用降压药物。虽然ACC/AHA 2017指南下调了高血压定义，增加了高血压患病基数，但是在起始降压药物治疗指征方面提出了相对严格的标准，建议130-139/80-89 mmHg的1级高血压需合并一定的临床状况才启动降压药物。所以即使按照ACC/AHA 2017指南的推荐，美国真正需要使用降压药物的高血压患者数量并不会大幅度增加。1）确诊高血压的患者，若心血管疾病风险或10年ASCVD风险≥10%，推荐其血压目标值＜130/80 mmHg（I）；2）确诊高血压的患者不存在心血管疾病风险升高的迹象，其血压目标值控制在＜130/80 mmHg是合理的（IIb）。表2 降压治疗的目标值

而按照ACC/AHA 2017指南提出的更严格的降压目标值，美国成人高血压需要强化降压治疗的比例将从39.0%增加至53.4%，以及绝对人数也将从2.1千万增长至2.9千万。

图2 ACC/AHA 2017指南提出的目标增加强化降压治疗比例值得注意的是，研究预测，在实现和维持ACC/AHA 2017指南提出的血压目标后，未来10年预估的心血管事件可减少330万，即每1000成人接受强化血压治疗后将可预防72个心血管事件。总结：ACC/AHA 2017指南的更新亮点：

• 下调了高血压定义；

• 综合血压水平和心血管事件风险启动降压药物治疗；

• 提出更严格的降压目标。

实现并维持ACC/AHA 2017指南提出的血压目标，将在未来10年显著减少心血管事件。

2021年3月15日-17日，

第70届美国心脏病学会科学年会（ACC.21）

于线上召开。

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