吃精白米导致糖尿病？米饭表示不服

编者按：快速的城市化和经济发展，导致“格子间”里的人们缺乏锻炼，及营养和饮食摄入发生巨大变化，这两者都与肥胖和糖尿病流行有关[1]。精白米（碳水化合物）摄入量的增加可能是导致糖尿病流行的众多因素之一，但过去许多研究是在某一个国家进行的，因此有学者设计了大型多种族、多国参与的前瞻性城市流行病学（PURE）调查研究，评估精白米消费与糖尿病风险的关联性。研究结果在线发表于Diabetes Care。

该研究分析了来自21个国家的132 373例35~70岁的个人数据。精白米消费量（煮熟）分为<150、150 ~300、300~450 和 ≥450 g/天，以一杯煮熟的米饭= 150g进行计量。主要结果是罹患糖尿病（认为基线患者没有糖尿病，但随后，随访报告由医生诊断糖尿病，使用口服降糖药物或胰岛素，或有文件记录的空腹血糖≥7.0 mmol/L）。
结果显示：在平均9.5年随访期间，6129例基线没有糖尿病的受试者患上了糖尿病。在整体组别中，精白米摄入量增加（≥450g/天）与糖尿病风险增加有关。在PURE的总体研究中，精白米消费量增加与糖尿病风险增加有关，而糖尿病风险在南亚的强关联作用最大。风险最高的也是南亚，在中国没有显著关联。

过量摄入精白米导致糖尿病的可能机制是什么？

众所周知，过量的精白米摄入会导致餐后葡萄糖上升，这又会导致代偿性高胰岛素血症以维持血糖正常[2,3]。随着时间的推移，出现β细胞衰竭和糖尿病。还有一些研究者认为水稻摄入与糖尿病之间存在另一种解释，进而砷已知会损害β细胞[4]或充当内分泌干扰物[5] ，因为砷污染用于水稻种植的地下水[6.7.8]从而精白米消费越多导致更高砷暴露。然而，需要进一步的研究来通过测量土壤和水中砷含量与糖尿病的风险来看待这一假设。

众所周知，食用高血糖指数（GI）和血糖负荷（GL）的食物会导致餐后血糖升高[9]。对西方国家队列研究的荟萃分析表明，GI和GL含量高的饮食，大多来自碳水化合物来源，与2型糖尿病的较高风险[10]有关。早期的传统饮食主要包括粳米/糙米和其他粗粮，如大麦、黑麦和玉米。这些现已在几个亚洲国家被高度抛光的精白米所取代[11]。研究表明，用未抛光糙米代替精白米会降低血糖反应23%[12]。然而，由于烹饪时间长，视觉吸引力降低，咀嚼谷物的难度更大，消费者对糙米的接受度低[13.14]。用其他谷物或更健康的精白米品种代替高度抛光的精白米，或者添加足够的豆类，不仅有助于减少膳食的GI，而且可能减少精白米的实际消费量。这些可能是南亚和其他以稻米为主食的人口要采取的重要公共卫生战略，可能有助于减缓这些地区迅速上升的2型糖尿病流行。