糖尿病吃了药血糖还高，也能是“应激”原因引起的

作者:陈刚大夫

科室间会诊是医院常见的事。

内分泌医生的我，也会经常参与会诊。“应激性高血糖”是很常见的一个诊断。

什么是应激性高血糖？

人体在应激状态下，胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等分泌会增加，以供人体需求，完成自我调节。而这些激素都具有升高血糖的作用，这种由于应激反应导致的高血糖，称为应激性高血糖。

主要表现可能是：精神紧张，交感神经过度兴奋，呼吸短促，血压上升，氧耗量增加，肌肉紧缩等。在急诊会诊时，常常见于急性脑出血、颅脑外伤昏迷、骨折、大面积烧伤、急性冠脉综合征等等严重患者。

无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都会出现应激性高血糖。

临床上常常对没有糖尿病诊断史和典型糖尿病临床症状（三多一少），有上述应激状态的患者暂时给与“应激性高血糖”的临时诊断，而不是诊断为“糖尿病”，要等待应激状态消除后，再做糖尿病筛查，以防过早地被诊断。

当然，是否治疗这种时候的高血糖，与诊断“糖尿病”还是诊断“应激性高血糖”没有关系。一般对于血糖大于10-11.1mmol/L的血糖，都要进行干预，但是要尽量避免低血糖的发生。

上面说了：“无论是糖尿病患者还是非糖尿病患者，都会出现应激性高血糖”。下面就分述这两种情况。

原来没有糖尿病的患者，在应激的时候也可能会出现“应激性高血糖”，这句话加了几个字：“也可能会”------什么意思？就是说，原来没有糖尿病的患者，在应激状态下可能会出现，也可能不会出现高血糖。如何理解呢？

我们再来复习一下“应激”的实质。

“应激”是身体在一种"身体不适应状态”下的自我调整，以应对疼痛、寒冷、创伤或者危机状态下“自觉”保护我们心脑肾等重要脏器功能的自身反应。这种调节常常是在我们意识不觉察的情况下进行，主要是通过胰高血糖素、肾上腺素、皮质醇、生长激素等激素的分泌增加，从而来完成上述的“自救”过程。呼吸急促、血压上升、心率增快、氧耗量增加、肌肉收缩，等等，仅仅是我们最容易看到的表象。

必须重申，这些激素都有一定升高血糖的作用。

升高血糖的激素分泌增多，就肯定引起高血糖吗？

答案：否。那要看自身葡萄糖调节的能力，只有在其失代偿状态下，血糖才会升高。也就是说，要看我们的降糖能力了。

当胰岛功能足够强大，遇到这种“应激”，遇到这种升高血糖激素分泌的时候，带来的是代偿性胰岛素分泌增加，那就是“胰岛素抵抗”或称为“高胰岛素血症”状态。但是，血糖是正常的。

所以，简单的总结上面的内容：

应激状态下，升糖因素增加，但血糖是否升高，仍取决于两个方面：升糖因素的力度与降糖储备的能力。

泰山崩于前而色不变，何惧您弹个脑壳？

退一步讲，平时血糖良好，而在这种应激状态下出现了高血糖，常常也提示存在胰岛功能储备的相对下降（相对自身而言）了，即使应激状态解除后血糖恢复正常，他们也是糖尿病的易感人群。

能看到这篇文章的，更多的还是糖友。

应激性高血糖，肯定会出现在糖友身上的。（虽然这个“肯定”二字有些伤人）。

当您读懂上面“非糖友与应激性高血糖”的相关内容，就应该懂得了上面这句话的绝大部分。

“应激”是身体自救，但是她的结果是通过激素分泌来实现的。而这些激素都有一定的升糖作用。当您的血糖自我调节已经处于失代偿阶段，一根轻轻鹅毛也足以压垮“平衡大师”搭建已久的“平衡宝塔”。

糖尿病人的自身血糖调整已经处于失代偿期了，只是程度不同而已。在不同的应激下，血糖肯定会出现相应的波动。

同等应激状态下，自身胰岛功能好一些的，血糖波动就小，相反，对胰岛功能很差的2型或1型，血糖波动就更明显。

“应激”也有大有小。天冷的没有加衣服，会打寒战；打麻将来了一把“豪七”；看电影是一步恐惧3D片；相比车祸、骨折、脑出血、心肌梗死，那更定时小巫见大巫了，血糖的变化肯定也有很大差距。

很多糖友在讨论中会发现，新发糖友的血糖控制起来相对要容易的多，而对于十几年，胰岛素用的较多的糖友，血糖要想平稳这的很难。难道新糖友没有老糖友经验丰富？当然不是，它主要的根源就是上面所说“自身胰岛功能的缺失程度不同”。

我有一个老糖友，突然血糖变的很高了，究其原因是什么？她的老伴告诉我，是她的最要好的一位老同事刚刚过世，关键是在她原来工作岗位上的老同事就剩她一个了。天天琢磨：该轮到她了。血压也不稳了，睡眠也费尽。我开了一种药“抗焦虑抑郁”的药，五天后，老伴来告诉我：一切良好如初。我解决的就是那个应激心态。

有网络糖友，没有用任何降糖药，糖化血红蛋白6.3%，天天监测餐后1h、2h、3h血糖，甚至晚上0点也定闹钟起来测。我告诉她，您如果信任我，规范饮食和运动，不测血糖3个月看看。复查，糖化血红蛋白居然下降，5.8%-----验错了？她这样问我。

应激无处不在？

泰山崩于前而面不改色，那个“泰山崩”就不是应激！或仅是“微波荡漾”，春风拂面而已。

“风动还是幡动”，执着也是“应激”。

应激是人体自救，低血糖交感兴奋反应也是身体血糖低到一定程度时的自救过程，益处不必说。

但所有的“应激”，会分泌诸多升糖激素，从而加重胰岛素抵抗。低血糖之后的“血糖反弹”，就是这种应激的表现之一。

不推荐糖尿病人做剧烈运动？什么是剧烈运动？权做是心率达到一定数值的个人运动量的裁定。剧烈运动，如果不出现低血糖，后面很容易出现高血糖，应激使然。

糖尿病人血糖控制欠佳的情况下，不推荐运动。这是因为血糖控制欠佳，常常提示您的胰岛功能更差。不是剧烈运动的“微小应激”，带来的也可能不是血糖获益。

人，不能生活在真空，不能生活在“恒温箱里”，于是“外感六淫”、“内伤七情”，甚至“饮食劳作”都可能成为或大或小的“应激”。

今天早晨，就有两位糖友微信我，感冒发烧了，血糖不听话了。

中奖300万的“他”会抽过去，如果他有糖尿病，血糖也会抽 。如果真的中奖300万，血糖抽一把也值

啊。只是，很多人见到风吹草动就“大惊小怪”、惊恐万分，此乃心也！

很多糖友，都在积极的关注“如何降糖”的问题，比如少吃、赶快运动，增加剂量，很好的。但我更想从另外一个角度告诉大家要思考，如何不升高血糖？

吃的多就升高血糖，对！

运动有时也升高血糖，对！----其实那也是一种应激。

当我们平时血糖控制良好，饮食、运动也没有太大变化，而突然血糖出现异常（升高）的时候，排除药物用错（开错药、胰岛素冷冻等）和化验误差（试纸过期多等），最常见的因素就是：应激。

如果此时血糖不是特别的高（比如餐前6--8mmol/L以下，餐后10-13mmol/L以下），糖友更多的重点就是查找应激因素并尽快去除它。绝大部分会在应激解除后，可以恢复到原来的治疗状态。

（天平失衡的原因是什么？）

看来真的很难啊！

换个角度思考，读懂就会获益良多。

要保护您的胰岛功能，减少不必要的“应激”。-----陈刚大夫警示语。