糖尿病患者做手术：血糖和胰岛素怎么调？

糖尿病特殊情况多，需要引起临床医生重视，而围手术期管理环节多，情况复杂，需要个体化，注意术前术中术后血糖与胰岛素的调整。

血糖管理

术前血糖控制

1. 择期手术

要求术前严格控制血糖水平：FBG＜7.8 mmol/L，餐后血糖<10.0 mmol/L。

对于口服降糖药物治疗患者，小手术在术前当晚及手术当天停用口服降糖药即可。

大中手术则需要在术前 3 天即停用口服降糖药，改为胰岛素治疗。

口服降糖药控制不佳的患者应及时调整为胰岛素治疗

2. 急诊手术

要积极评估并纠正血糖异常状况，防止电解质紊乱及酸碱、水平衡异常。

术中处理

1. 小手术

平素血糖控制良好者，术中可不需要胰岛素治疗。

2. 大中手术

对于血糖控制严格，需使用静脉胰岛素治疗，加强血糖监测；控制目标为 5.0～10.0 mmol/L；注意葡萄糖功能与胰岛素使用的平衡，及时调整二者比例。

3. 术中血糖监测频次的要求：

中华医学会麻醉学分会 2014 年指南中围手术期管理专家共识对于这一问题作了详细的说明，见下表所示，供参考；其中易发低血糖者、体外循环手术等情况，要求最严格。

术后血糖控制

不同的指南，要求不太一致。

1. CDS 指南

中、小手术术后血糖控制目标：FBG＜7.8 mmol/L，随机血糖<10.0 mmol/L。

术后需要重症监护或机械通气患者：7.8～10.0 mmol/L。

2. 中华医学会麻醉学分会指南的要求更加细化

3. 中国住院患者血糖管理专家共识，区分不同手术情况的控制要求，供参考。

血糖控制目标分层控制要求如下所示。

胰岛素应用

1. 胰岛素使用原则

手术前后非正常饮食期间，暂停所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素静脉滴注，避免血糖波动。

提供足够的葡萄糖以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗，供给胰岛素，防止酮症发生，控制高血糖。

手术前必须监测血糖、尿酮体水平。

2. 胰岛素使用方法

每 1～2 h 监测 1 次血糖，根据血糖维持小剂量胰岛素静脉滴注；

当日停用早餐前胰岛素，每 1 h 监测血糖 1 次，并按照下表调整输液种类、用量及速度。

3. 术后胰岛素使用原则

正常饮食恢复前需要继续胰岛素静脉输注，恢复后采用皮下注射。

重症患者建议持续胰岛素静脉输注，控制血糖范围 7.8～10.0 mmol/L。

一般情况下，要求空腹血糖＜7.8 mmol/L，随机血糖＜10.0 mmol/L，注意防止低血糖发生。

4. 如何停用静脉胰岛素及过渡到皮下胰岛素注射？

术中持续静脉输注者，继续使用到术后 24 小时以上。

机械辅助通气和应用血管活性药物者应继续静脉输注，病情稳定后过渡到胰岛素皮下注射。

停用胰岛素注射前 1～2 h 加用短效胰岛素；停用前 2～3 h 加用中/长效胰岛素。

禁食者给予基础胰岛素；正常进食者采用基础+餐前大剂量方案。