哪些癌症可以有效筛查？
本期作者： Gloria Zhang, M.D.
经常听到美国这边的朋友抱怨：“每年体检时，CT、MRI什么都不给我做”。你的医生真的不知道什么样的病人该做什么检查吗？不知道多一个检查就多一点收入吗？另外，那些各种宣传的癌症筛查真的有效吗？所有癌症都可以早期筛查出来吗？
什么是癌症筛查？
所谓“筛查“，是指在有症状之前进行身体检查，以期发现某种疾病。
在美国，一种检查方法用于临床癌症筛查必须同时具备以下几点：
- 较高的灵敏度，灵敏度是指这个检查方法认为患有癌症的人里面，有多少是真正患癌的。如果不能有效查到癌症，就会漏诊，错过最佳诊疗时机。
- 较高的高特异性，特异性是指这个检查认为没有癌症的人里面有多少真的没有癌症。如果特异性不够，会有假阳性。过度诊断必然带来过度治疗。更何况带给患者及家属的巨大的精神和经济上的压力。
- 安全性，没有明显副作用。
- 可操作性，经济方便，可以用于大量人群的筛查
- 有有效的干预手段和治疗方法。如果某种癌症可以查出来但是没有有效治疗的办法，在人群中筛查就没有什么意义。
在此基础上，还需要有几年研究数据的支持，如何解读筛查结果，制定筛查频率，以及治疗方法。所有这些都需要定期回顾，及时调整。
哪些癌症可以比较有效地筛查呢？
美国疾病控制预防中心(CDC) 和美国疾病预防工作组（U.S. Preventive Services Task Force )认为目前只有四种癌症可以有效筛查，并有详尽的筛查指南。
“
目前只有四种癌症可以有效筛查！
”
1
乳腺癌
适用人群：
50岁到74岁的有平均风险的女性，每两年做一次乳房钼靶造影检查。
40岁到49岁的女性建议跟医生讨论，考虑病人的家族史，个人危险因素，权衡利弊后做决定。
筛查方法:
钼靶造影(mammography)：一种基于X线的乳腺影像检查。
核磁共振(MRI)：核磁共振一般跟钼靶造影一起使用。因为有些时候MRI会有一些假阳性，所以只适用于高风险的人群。
更多详情，请点击阅读：
发现乳房肿块怎么办？
附乳腺癌筛查指南，点击可看大图。
2
宫颈癌
适用人群：
21岁到65岁的女性。
筛查方法：
宫颈涂片( Pap smear) 和HPV检测。
这两项筛查可以有效地发现早期病变，及时干预，阻断癌症的发展。
附宫颈癌筛查指南，点击可看大图。
3
肺 癌
适用人群：
必须同时满足以下三个条件：
- 有重度吸烟史(有具体标准，见下文链接)
- 现在仍在吸烟或者是在过去15年内戒烟
- 55岁到80岁之间。
筛查方法：
低剂量螺旋CT
肺癌的筛查有更为严格的控制，更多详情，请点击阅读：
权威解读: 肺癌筛查的利与弊
附肺癌筛查指南，点击可看大图。
再一次老生常谈
最好的降低肺癌风险的方法不是筛查，而是戒烟、戒烟、戒烟！
另外，避免二手烟和油烟。肺癌筛查绝对不能代替戒烟。这一点无论如何强调都不过分。
美国肺癌死亡率的下降，跟60年代开始的控烟运动，公开场合全面禁烟，提高烟草税等努力密切相关。
4
结直肠癌
几乎所有的结肠癌都是从癌前病变经历十几年发展而来的。筛查主要是发现并去除这些癌前病变，进而阻断可能的癌症。
适用人群：
常规的筛查从50岁开始，不分男女。推荐所有50岁到75岁的人群接受筛查。75岁以上, 建议咨询自己的医生。
以下人群建议在50岁之前就开始筛查：
• 自己或者直系亲属有过息肉或者是结肠癌
• 患有炎性肠道疾病，比如说溃疡性肠炎或者克罗氏肠炎
• 患有APC或者HNPCC综合症
多种筛查方法，肠镜大约每十年做一次。
更多详情，请点击阅读：
珍藏版: 大肠癌的筛查及预防
附结直肠筛查指南
卵巢癌，前列腺癌和皮肤癌
虽然有一些针对这些癌症的检查方法，但是，目前的检查手段并不能灵敏特异地早期诊断，也不能有效地降低这些癌症导致的死亡率，所以不推荐作为诊疗常规。
胃癌，肝癌等中国高发癌症在美国发病率很低，所以没有相应的筛查指南。建议参考日本及韩国的相关信息。另外，高危人群，比如乙肝和丙肝患者，有家族史的患者，建议咨询医生。
其它没提到的癌症更是连可行的检查方法都没有，更别提有效的早期筛查了。
结束语
美国疾控中心认为：目前可以有效筛查的癌症只有四种，包括乳腺癌，宫颈癌，肺癌，结直肠癌，可以早发现早治疗。 其它癌症，目前没有有效的筛查手段。高危人群需要跟自己的医生讨论。
美国对癌症筛查有明确的指南和管理，医生在遵循指南的大前提下，结合每个病人的情况有所调整，避免过度检查和过度治疗。
癌症筛查, 因癌而异，因人而异。
Reference：
www.cdc.gov
https://www.uspreventiveservicestaskforce.org
http://resources.ama.uk.com
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