给宝宝一个健康的子宫——妊娠期糖尿病的类型影响儿童患病的风险

2型糖尿病在全世界范围内流行，严重影响着人们的健康，糖尿病的流行和对健康的危害已经不容忽视，因此，在早年就有效的识别代际遗传风险及负担对于早期预防糖尿病具有重要的意义。

健康和疾病的发展理论认为，早期暴露于不良的遗传环境可以通过表观遗传学途径影响子代未来的健康。母亲的营养状况、妊娠期体重增加和妊娠期糖尿病均是儿童肥胖和增加未来疾病复杂程度的危险因素。在过去的20年中，随着妊娠期糖尿病发生率的增加，部分导致了儿童2型糖尿病发病率的增加。

一项纳入了2型糖尿病和妊娠期糖尿病混合人群的观察性研究显示，她们后代患2型糖尿病和肥胖的风险显著增加。 SEARCH 研究支持了这一结果，结果表明，母亲患有糖尿病和肥胖，后代患2型糖尿病的风险会增加47%。在一个小型的对照研究中，母亲患糖尿病，子代在儿童期患2型糖尿病的风险增加14倍，而妊娠期糖尿病的母亲使子代患2型糖尿病的风险增加了4倍。

研究概况

6月11日，一项在线发表于JAMA Pediatrics期刊上的队列研究，其主要的目标是为了解患妊娠期糖尿病和2型糖尿病母亲与子代患病风险间的差别。研究者构建了一个原著居民（FN）子代和非FN子代暴露于母亲妊娠糖尿病、2型糖尿病，或非糖尿病的子宫环境中，以探讨不同类型的糖尿病暴露与早发（至30岁）2型糖尿病之间的关联。

这项队列研究的数据来源于儿科糖尿病临床数据库和基于加拿大马尼托巴省人口的研究数据库。收集了1984年4月1日至2008年4月1日间，数据库中母婴二人的信息，并于2017年8月-12月间进行分析，研究排除了患有1型糖尿病、单基因糖尿病或继发性糖尿病的儿童。

这项队列研究共纳入了467850名子代（平均随访时间为17.7年；51.2%为男性），母亲为2型糖尿病与母亲为妊娠期糖尿病相比，其子代患病的风险为3.19 vs 0.80/1000人（P < .001），但与非糖尿病的母亲相比，无论子代暴露于哪种类型的糖尿病环境中，均会加速子代发展为2型糖尿病的风险，结果见下表。

子代早发性2型糖尿病的发生率

总之，母亲糖尿病的类型与后代患2型糖尿病的风险间存在显著差异，这些发现对未来的研究和临床实践指南具有重要意义。研究人员总结道：“我们的研究结果还告诉医生，母亲和他们的后代需要进行早期筛查和诊断2型糖尿病。”

此外，对于所有怀孕的母亲，美国糖尿病学会（ADA）指南建议应加强孕前咨询，早期筛查，以及积极的血糖管理，以减轻对母亲和新生儿的风险。

来源：JAMA Pediatrics. Published online June 11, 2018.

编辑：小楠