胡大一：心脏预防与康复的营养处方

2017年7月

健康饮食，成就心脏代谢健康

美国波士顿哈佛大学公共卫生学院

营养学Qi Sun 博士

在目前快节奏的生活环境下，很多人忽视了健康饮食的重要性。随着心血管疾病发病率的增加，发病年龄的年轻化，专家提示，健康的饮食习惯需重视。《欧洲动脉粥样硬化学会》2017学术年会上，特别邀请了美国波士顿哈佛大学公共卫生学院营养学助理教授孙奇（Qi Sun, 音译）博士，针对饮食与心脏代谢健康做了专题报告。

饮食干预是预防心脏疾病的必要手段

观察性研究、前瞻性研究等多种研究均已表明，饮食干预对肥胖、糖尿病、心脏病等心脏代谢疾病均有非常重要的作用，需与运动干预、药物治疗一样得到足够的重视。鉴于人人每天都需要饮食，从这个角度来说，饮食干预是最基本且可行性最高的干预手段。临床医生在实践中有必要向公众提供有关饮食干预的信息、知识和手段。若能从人群层面宣传和重视饮食干预，则有望降低心脏代谢疾病的发生风险。

关注饮食质量

饮食与心脏病及糖尿病的发病密切相关，临床实践中进行饮食干预时，除了要关注膳食组分的含量外，还需要重视其质量。就质量而言，以脂肪为例，饱和脂肪酸和反式脂肪酸质量较差，而多不饱和脂肪酸及单不饱和脂肪酸的质量则较好。以碳水化合物为例，粗粮来源的碳水化合物质量较高，而经过精细处理与加工的碳水化合物（如面粉）质量则较差。以蛋白质为例，红肉来源的蛋白质质量较差，而豆制品、鸡肉及鱼肉来源的蛋白质质量则相对较好。因此，要想提高膳食的整体质量，可从以下几个方面入手：①积极提高膳食各组分的质量；②减少在外就餐从而控制膳食质量。

中国人群饮食推荐

与西方人群相比，中国人群的饮食较为复杂，菜系较多，各地区饮食习惯也存在较大差异。因此，针对中国人群的饮食研究存在一定的难度，而鉴于基本生物学原理存在一致性，故来自西方人群的饮食研究结果可以推广应用于中国人群。虽然中国人不一定喜欢食用已在西方人群中得到证实具有良好健康获益的地中海饮食，但我们可以从中吸取精华。地中海饮食所倡导的“多食用新鲜水果及蔬菜、粗粮，少食红肉，适量饮酒”，对中国人群同样有普适性。总之，中国人群的饮食应继续保持喜欢食用蔬菜、较少食用烤肉、坚持肉搭配蔬菜混合食用等良好习惯；转变既有不良习惯，多吃粗粮；减少在外就餐。

心血管疾病预防和管理中的患者咨询经验分享：他汀和素食干预很重要

美国心脏病学学会（ACC）前任主席williams教授：我们必须认识到，心脏病学家在饮食教育方面做的不够。他们所做的事情通常非常普通。主要因为我们大多数都没有接受过营养方面的培训，没有花时间了解饮食及营养方面的内容。若能够对现有数据进行评估，你将很快得出结论，即若我们想预防冠心病、卒中、高血压、高胆固醇血症、糖尿病及死亡，确实需完全以植物为基础的饮食；我们需将这种饮食推荐给所有患者。现在坚持素食的心脏病专家越来越多，对患者的影响也越来越大。我个人一直比较擅长改变患者的饮食，且未让一例坚持素食的患者发生不良事件。若每个心脏病专家都能做到这一点，将对心血管疾病的防治产生重大影响，既往已有这方面的研究发表，从我的经验来看，坚持素食虽不能完全避免心血管事件的发生，却可显著降低心血管事件发生率。

要想改变患者的饮食，首先需了解患者来自哪里。对于来自饮食以可增加肾脏衰竭、卒中及心脏病发生风险的高脂肪及美式食品为主地区者，我们需更多强化饮食信息才能说服他改变饮食习惯，更好的选择是进行生化检查利用其数据来说服患者。但是，若公众不了解特定的学术信息，则可能需花费大量的时间才能改变饮食。我们最好的做法是让他们与过去一样去同一家快餐店但是从菜单中选择相对健康的食品，这样就能逐渐改变人们的饮食，使其饮食走上健康的正轨。若能针对人们开展更多的饮食相关教育，则其有望达到我们医生所希望的健康饮食。很多坚持素食的全科医生可能会担心他汀类药物的应用问题，实际上，心脏病专家对他汀的影响非常了解。因此，临床实践中我处方了很多他汀和素食干预，因为这有助于降低LDL—C，减少心血管事件的发生。总的来说，我们应鼓励积极通过饮食及运动干预来防治心血管疾病。