糖尿病引发的神经病变症状有哪些？

神经系统病变是糖尿病常见并发症之一，尤以糖尿病性周围神经系统病变和自主神经系统病变最为常见。由于这些病变起病隐匿，表现复杂，危害大。因此，早期要做好预防工作，关键要控制好血糖、血压和血脂到正常范围。

神经系统并发症

Neurological complications

当糖尿病患者的高血糖状态持续，葡萄糖不能被正常利用时，不仅损害神经细胞输送营养的血管，过剩的葡萄糖还会转化为山梨糖醇储存在神经细胞中，影响神经正常的传导功能，进而引起糖尿病神经病变。

中枢神经系统并发症

①伴随严重DKA、高渗高血糖状态或低血糖症出现的神志改变

②缺血性脑卒中

③脑老化加速及老年性痴呆等。

周围神经病变

常见的类型有：

①远端对称性多发性神经病变：是最常见的类型，以手足远端感觉运动神经受累最多见。通常为对称性，典型者呈手套或袜套式分布；下肢较上肢严重，先出现肢端感觉异常，可伴痛觉过敏、疼痛；后期感觉丧失，可伴运动神经受累，手足小肌群萎缩，出现感觉性共济失调及神经性关节病（Charcot关节）。腱反射早期亢进、后期减弱或消失，音叉震动感减弱或消失。电生理检查可早期发现感觉和运动神经传导速度减慢。

②局灶性单神经病变：可累及任何颅神经或脊神经，但以动眼、正中及腘神经最常见，一般起病急，表现为病变神经分布区域疼痛，常是自限性。

③非对称性的多发局灶性神经病变：指同时累及多个单神经的神经病变。

④多发神经根病变（糖尿病性肌萎缩）：最常见为腰段多发神经根病变，典型表现为初起股、髋和臀部疼痛，后骨盆近端肌群软弱、萎缩。

自主神经病变

自主神经主要分布于消化器官、心脏、泌尿器官等，能自行调节这些脏器的活动。它们不受我们意识的控制，所以被称为自主神经。自主神经系统受到损害，它们支配的脏器活动就会受影响，引起脏器功能低下。

临床表现为胃排空延迟（胃轻瘫）、腹泻（饭后或午夜）、便秘等；休息时心动过速、直立性低血压、寂静性心肌缺血、QT间期延长等，严重者可发生心源性猝死；残尿量增加、尿失禁、尿潴留等；其他还有阳痿、瞳孔改变（缩小且不规则、光反射消失、调节反射存在）、排汗异常（无汗、少汗或多汗）等。

一般认为有症状的自主神经病变预后不良。

主要的神经损害和症状如下：

①出汗异常：不热的时候，局部皮肤不停冒汗，而热的时候反而不出汗。

②体位性低血压：突然站立时，大脑司令部不能很好的调节血压，导致站立时黑朦、发晕。

③胃肠道不适：消化能力下降，患者反酸、嗳气和食欲不振。

④排尿不适：有些患者膀胱中储满了尿液却不能感知尿意，有些患者却排完了尿又觉得有尿意。

⑤勃起障碍：是由于自主神经受损，大脑中的性欲难以发送到性器官，引起勃起困难。

⑥手足麻木和疼痛：患者常觉四肢肢端麻木感，并常有指尖冰冷的感觉。有些患者会感到疼痛。

⑦小腿抽筋：部分患者反复发生小腿抽筋，并且常在睡眠中发生，在运动中反倒不常发生。

⑧面神经麻痹：支配面部肌肉的神经发生麻痹，患者不能很好地品尝美味，可出现口角歪斜等现象。

⑨眼神经麻痹：眼神经支配眼部的运动，患病后会出现复视、眼睑下垂等现象。

糖尿病神经系统并发症的预防

Prevention of complications of diabetic nervous system

（1）控制三高症状：糖尿病并发症的预防，关键在于控制血糖，血压、血脂到正常范围。

（2）合理饮食：营养均衡、全面，是治疗糖尿病神经病变的基础。很多糖尿病患者，都是因为饮食不规律不科学而导致中柢神经和周围神经发生病变，所以，严格的血糖控制，合理科学的饮食方式，是非常重要的。

营养均衡指除了日常的碳水化合物、脂肪、蛋白质必不可少之外，还包括钙、磷、钾、钠、镁等矿物质：一些微量元素如铁、碘、锌、硒、铜、氟、铬等；一些水溶性维生素B1、B2、B6、B12、维生素C、泛酸、叶酸、烟酸、胆碱等以及脂溶性维生素A、D、E及膳食纤维等。

（3）药物治疗:对轻型早期病例通常选用神经营养药物,如大量多种B族维生素、维生素C、烟酸和APT等。同时应用活血化癖、改善微循环的药物。临床上常用的有:甲基维生素B,(弥可保)、爱维治、金钠多等。

（4）对症治疗：以尽量减轻糖尿病神经病变给病人带来的痛苦。对症治疗包括缓解疼痛、减轻麻木、避免直立性低血压、调节好大小便、治疗好阳痿等，这些问题在药物治疗部分还要提及。近年来有的医院对神经痛病人进行神经减压术治疗，在胳臂及腿部做小切口，能取得良好的减轻手脚麻木疼痛的作用。

参考资料

[1]葛均波，徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社，2014：733-756.