糖尿病神经病变是怎么回事，该怎么治疗？

并发症是糖尿病患者最担心的问题之一。对于并发症的预防与治疗，我们要从病因、症状、治疗方式、生活注意等多个方面进行了解，才能做出更有效、更有针对性的应对。

糖尿病神经病变是糖尿病的慢性微血管并发症之一，长期慢性高血糖和神经的营养血管缺血通过多种复杂的机制引起神经功能障碍，包括脑脊髓病变，自主（内脏）神经病变和周围神经病变。

神经病变的表现

10年以上的糖尿病病人，尤其是血糖控制不好的人，常有明显的糖尿病神经病变症状。在周围神经病变，最常见的是远端对称性周围神经病变，可有双侧下肢的麻木、疼痛（多呈针刺样痛，也可有烧灼样痛）、感觉异常（如感觉蚂蚁在腿上爬）等，双侧感觉异常的平面是一致的，走路时踩棉花感等，部分病人没有症状，需检查才能发现；也可有单只神经病变，如动眼神经病变，出现一只眼睛斜视，上眼睑下垂等症状。当自主神经病变时，有排汗异常，排尿困难，上腹饱胀、腹泻和便秘交替出现，性功能减退和休息时心动过速等。当出现这些神经病变症状时，应及时就诊，检查踝反射、针刺痛觉、震动觉、压力觉和温度觉，辅助检查包括血糖、糖化血红蛋白、血脂、超声、心电图和肌电图等。根据症状、体征和辅助检查结果进行诊断，确诊后应及时治疗。

神经病变预防与检查

首先要预防，控制好血糖、血脂和血压。每年至少检查一次神经病变，患病时间长的病人或合并有眼底、肾病等微血管并发症的患者，每3-6个月复查一次。患有神经病变的人，要注意足的保护，减少足部溃疡的发生。

神经病变治疗

1、早期严格控制血糖并保持血糖稳定（防止血糖过高和过低），采用口服降糖药和/或胰岛素强化治疗，使血糖控制良好

2、神经修复治疗，常用药物有甲钴胺、腺苷钴胺和生长因子等，刺激神经轴突再生。

3、抗氧化应激治疗，抑制脂质过氧化，增加神经营养血管的血流量，保护血管内皮功能。常用药有硫辛酸等。

4、改善微循环，扩张血管、改善血液高凝状态，提高神经细胞的血氧供应，有效改善症状，药物包括前列腺素类似物、己酮可可碱、胰激肽原酶、活血化瘀类中药等。

5、改善代谢紊乱，主要指高血糖引起的后续一系列代谢紊乱，药物包括醛糖还原酶抑制剂依帕司他。

本文由糖大夫特约上海市同济医院内分泌科主任医师张春阳撰写