心肌变薄、心腔扩大，发生扩张型心肌病可能数年没症状，须慎防

谈扩张型心肌病之前，我们要知道什么是心肌病，心肌病是指除高血压性心脏病、冠心病、心脏瓣膜病、先天性心脏病或肺源性心脏病以外的以心肌本身病变为主要表现的一组疾病，这些疾病具有机械功能障碍和电功能障碍，表现为多种原因引起的心室肥厚（查看肥厚型心肌病请点此：心肌疾病知多少，肥厚型心肌病，心脏的肌肉变大了，你就累了）或扩张。

换言之，我们知道心脏是个主要由肌肉组成的空腔器官，它的外壁就是心脏的肌肉——心肌，心肌由于本身功能出了问题。扩张型心肌病就是其中之一。

什么是扩张型心肌病？

扩张型心肌病，简称DCM，是一种以左心室、右心室或双侧心室腔扩大和心脏的收缩能力障碍为特征的心肌疾病。一般心脏超声检查可以观察到上述改变并作出诊断。心脏使全身血液循环起来就是靠心肌有节律的收缩与舒张。

心肌本身发生病变，变得松弛而乏力，心脏的腔扩大，这就是扩张型心肌病。

从发病机制的角度看，扩张型心肌病是在致病基因的调控下，多因素参与作用的结果，可能与以下因素有关：

1. 遗传因素：流行病学研究发现，有25%~30%的本病患者有家族聚集现象。

2. 病毒的持续感染与自身免疫因素：扩张型心肌病患者心肌活体标本检查有炎性表现。临床上长期随访急性病毒性心肌炎患者发现，他们转变为扩张型心肌病的机会显著大于一般人群。病毒感染使心肌的某些成分成为自身抗原，启动自身免疫过程，产生自身抗体，从而导致心肌细胞的进一步损伤。

3. 细胞凋亡：是基因控制下的细胞程序性死亡。目前认为可能是病毒感染抑制了细胞的保护机制，从而启动了细胞的凋亡程序。

4. 营养不良和机械性因素也可能是该病致病的危险因素。

扩张型心肌病的临珠表现

扩张型心肌病通常起病缓慢，很多患者虽然已经出现左心室扩张，但仍然可以经历数月或数年没有症状。患者多半因为气急(多有心率增快，可以达到100次/分钟以上，活动后加重)，难以平卧或浮肿来医院就诊。

以上的症状是典型的心力衰竭症状。水肿的出现从下肢开始，晚期可有胸水和腹水。

如何诊断扩张型心肌病

诊断扩张型心肌病最常规的检查是心电图、胸部X线片、超声心动图。心电图可能会出现低电压、ST-T改变、传导阻滞等不正常表现；胸部X线片可显示心影扩大，心胸比例增大(> 0.5)；超声心动图可准确测心腔扩大程度。一般情况下，左心室的扩张出现早，患者的诊断主要依靠超声心动图来确定。

治疗扩张型心肌病，首先应避免劳累和注意休息。

药物治疗

扩张型心肌病需要长期药物治疗。伴有心力衰竭的扩张型心肌病患者，治疗原则与一般心力衰竭相同，采用强心药、利尿药和扩血管药。最重要的药物有ACE抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂和β受体阻滞剂。医生在处方时不但要选好药物种类，还要用足剂量；应用血管扩张剂和利尿剂时需避免低血压；应用利尿剂期间需要进行电解质平衡的监测。

有严重心律失常者使用抗心律失常药物胺碘酮，在用药期间应定期复查心电图。预防血栓栓塞性并发症可口服华法林或阿司匹林。口服华法林的患者应注意监测国际标准化比值(INR)，使其维持在2一3。

起搏器治疗

对于疾病晚期的患者，心电图呈现心室内或房室传导阻滞者，在药物治疗的基础上可考虑植入心脏起搏器，调整左右心室的收缩程序，增加心室收缩的同步性，改善心脏功能，缓解症状，延长寿命。起博器治疗一定要严格掌握适应证，否则，不仅不能从中获益，反而会增加风险。

植入式心脏除颤器

对于有恶性心律失常和猝死危险的患者可植入体内除颤器。

左室辅助装置

能够替代心脏的泵血功能，恢复好的患者能从事轻的体力劳动；但价格昂贵，而且长时间使用可能出现严重并发症，一般只作为心脏移植前的过渡。

心脏移植

对于长期心力衰竭、内科治疗无效者应考虑心脏移植。术后需要使用抗排异药物，积极防治感染。目前全世界都面临着供体缺乏的窘境。

饮水要适量，喝水太多，会加重心脏负担

相关研究表明，水进入人体后，在胃肠道吸收，使血容量(全身血管内的血量)增加，心脏的工作量也相应增加。这对健康人来说不算什么，然而对患有扩张型心肌病的患者来说，不健全的心脏难以承受过重的负担。并且，心脏功能不好时排尿也会减少，水分的大量摄入和排出量的减少会迅速加重病情。

患者可以记录自己一天中水分的出入量，帮助达到每天的排尿量和隐性失水量(出汗、呼吸都会丢失体内的水分)与每天摄取的水量达到平衡。简单的计算方法是：尿量+500毫升≈一天可以摄取的水量(包括粮食、水果等食物中包含的水分)。每天的尿量最好大于1000毫升，有心力衰竭症状时摄水量还要减少。

均衡饮食，减轻心脏负担

扩张型心肌病患者要坚持清淡饮食，少吃油腻、难消化的食物，多吃蛋白质丰富、易消化的豆制品和蔬菜、水果，不可暴饮暴食。

保证低盐饮食，每天摄入4一5克盐。摄入过多的盐会让人口渴，促使饮水量增加；另一方面又促进肾脏对水的重吸收，减少水的排出量，从而增加体内血容量，最终加重心脏负担。

提倡少食多餐，一日4-5餐，每餐吃六成饱，以减轻心脏负荷，也避免发胖。

烟、酒、浓茶、咖啡、可可之类刺激性食品，能刺激心脏发生或加重心律失常。心肌病患者多有心律失常，故应该忌用。

当扩张型心肌病患者的充血性心力衰竭临床表现明显改善时，医生要鼓励和指导患者逐步恢复体力活动

恢复体力活动的速度和程度视患者心力衰竭的严重程度和发作时期的长短、患者对治疗的反应以及有无可去除的诱发因素而定。

呼吸困难和皮下水肿完全消退后，患者应继续保持至少数周的不完全卧床休息，并每日或隔日测量体重(无皮下水肿的患者，若体重仍有减轻，往往说明在此之前有过隐匿性水肿)。大多数患者在充血性心力衰竭发作一次或几次后，心脏的储备能力有所降低，因此在较长时间内仍然需要限制体力活动。心脏功能恢复后的几个月内，应避免性生活。

必须等到心脏功能已恢复到接近正常，患者才可以参加轻度的体力劳动和活动(譬如轻松的平地散步可以改进循环功能和躯干、四肢肌肉的紧张度)，但必须避免一切可能引起过度疲劳的体力活动(譬如攀登较高的阶梯和负重等)。

预防上呼吸道感染

上呼吸道感染是诱发扩张型心肌病加重的最常见原因，因此预防感冒特别是流感是格外重要。

当扩张型心肌病患者端憋突然加重时，家人怎么办

扩张型心肌病发展到中晚期，患者心脏功能已经较差，如果休息不好、活动量过大、过于激动或突发感冒，病情就很容易加重。患者表现为喘憋明显、不能平卧、口唇发紫、排尿减少，严重者会口吐粉红色泡沫样痰，医学上称为急性左侧心力衰竭或肺水肿。

这时家人一定要冷静，首先让患者保持半卧位或者取坐位，家中有吸氧设备的可以吸氧，并舌下含服卡托普利、硝酸甘油这些迅速起效的扩血管药或者口服利尿药，同时呼叫急救车，在整个搬运过程中尽量保持患者的半卧位或坐位。

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