《名医类案》关于中医误诊的案例，值得借鉴
《名医类案》是由明代医家江堆撰辑的一部医案类书。此书对明以前重要医家的治病经验，进行了一次较为全面的总结，其中记载有一定数量的误治医案，对其进行分析、探究，可以为进一步掌握中医诊治疾病的规律提供有益的借鉴。
《名医类案》中的误治医案近百个(94则)，分散在各个门类，主要包括内伤、伤寒、血症、泻、虚损、痢等病证，分析其原因有诸多为四诊致误。望、闻、问、切是中医诊断疾病、分析症状的主要方法，也是中医诊断学的基本内容。《名医类案》中除了未见闻诊致误的病案之外，望诊(10则)、问诊(35则)、切诊(64则)致误的病案比例大约为1：3：6。现分别举例浅析之。
1.失于望诊
案1：一孩孟秋泄泻，昼夜十数度。医用五苓散、香薷饮、胃苓汤加肉蔻，罔效。汪日：此儿形色娇嫩，外邪易人，且精神倦怠，明是胃气不足而为暑热所中，胃虚挟暑，安能分别水谷?今专治暑而不补胃，则胃愈虚，邪亦著而不出。经日：壮者气行则愈，怯者著而成病是也。令浓煎人参汤饮之，初服三四匙，精神稍回，再服半盏，泄泻稍减，由是继服数次，乳进而病愈。
案2：锦衣掌堂刘廷器，仲夏腹患痈，溃而脓水清稀，发热作渴，腹胀作呕，饮食不入。诸医以为热毒内攻，皆用芩、连、大黄之剂，病加剧。邀薛诊，投以参、芪、姜、附等药，一剂呕止，食进而安，再用托里补剂而疮愈。
按：望诊在中医诊断中有着重要地位，被列为四诊之首，并有“望而知之谓之神”之说。患者的神色形态等表现，只有通过望诊才能了解，而这些又是辨证的重要依据。如果对患者的神色形态、局部表现及舌苔、分泌物等观察不够仔细准确，则可能望诊致误。
案1为泄泻病案，因未注意到患儿形色娇嫩且精神倦怠，皆是胃气不足而非单纯暑湿，导致辨治失误。案2为腹痈病案，诸医以为热毒内攻，皆用清热泻下之剂，病情反剧，忽视了脓水清稀这一阳虚症状，将虚证误辨成了实证。
2.失于问诊
案1：王节斋治一壮年人，年壮可吐。忽得暴疾，如中风，口不能言，目不识人，四肢不举。急投苏合香丸，不效。王偶过，闻之，因询其由。日：适方陪客，饮食后，忽得此症。食闭。遂教以煎生姜淡盐汤，多饮探吐之，吐出饮食数碗而愈。
案2：一男子饮食劳倦而发寒热，右手麻木虚。或误以为疔毒，敷服皆寒凉败毒，肿胀重坠，面色痿黄，肢体倦怠，六脉浮大，按之如无。此脾胃气虚也。询之，果是销银匠，因热手入水梅银，寒凝隧道，前药益伤元气故耳。遂用补中益气，及温和之药煎汤渍手而愈。
案3：虞恒德治一人，年四十余，因骑马跌扑，次年左胁胀痛。医与小柴胡汤加草龙胆、青皮等药，不效。诊其脉，左手寸尺皆弦数而涩，关脉芤而急数，右三部唯数而虚。虞日：明是死血症。脉涩为血少。又云：失血之后，脉必见芤。又日：关内逢芤则内痈作。论脉固属血病，然断之日死血，亦因跌扑胁胀痛故耶?用抵当丸一剂，下黑血二升许，后以四物汤加减，调理而安。
按：问诊是医家有目的地询问患者，了解疾病的起始、发展及治疗经过、现在症状和其他与疾病有关的情况，以诊察疾病的方法。问诊的重点在于全面、及时、准确地收集病史资料，问诊不够详细，病史不全或遗漏往往会影响诊治。
案1为中风病案，前医以患者有闭证表现予苏合香丸，未问清发病原因，是因陪客饮食后忽得，故此闭证为食闭而非寒闭，只需针对病因施治，催吐即愈。案2为内伤病案，患者为销银匠，经常接触水银，寒气凝滞血脉，而医家未了解职业史，误以为疔毒，敷服皆寒凉败毒，使元气更伤。案3为胁痛病案，医家按肝气郁结辨治，却疏漏了患者曾骑马跌仆，有明显的外伤史，故后改用抵当丸活血化瘀而愈。
3.失于切诊
案1：上舍史瞻之，每至春咳嗽，用参苏饮加芩、连、桑、杏，乃愈。一日复发，用前药，益甚，加喉喑少阴之脉循喉咙。就治，左尺洪数而无力。薛日：此肾经阴火，刑克肺金，当滋化源。遂以六味丸料加麦冬、五味炒、山栀及补中益气汤而愈。
案2：吕元膺治一人，病哕十余日。诸医以附子、丁香等剂疗之，益甚。切其脉，阳明大而长，右口之阳数而躁。因告之日：君之哕，即古之咳逆，由胃热而致。或者失察，反助其热，误矣。饮以竹茹汤，未终剂哕止。胃火。
案3：东垣治一人，年三十余，病脚膝痿弱，脐下尻臀皆冷，阴汗臊臭，精滑不固。群医治以茸热之药，罔效。李脉之，沉数有力。日：此因醇酒膏粱，滋火于内，逼阴于外，复投热药，反泻其阴而补其阳，真所谓实实虚虚也。以滋肾丸、黄柏、知母酒洗，焙各一两，肉桂五分，丸梧桐子大，汤下百丸。大苦寒之剂，制之以急，寒因热用，引入下焦，适其病所，以泻命门相火。再服而愈。
案4：橘泉治一老八十余，左胁大痛，肿起如覆杯，手不可近。实症。医以为滞冷，投香、桂、姜黄推气之剂，小腹急胀痛益甚。翁日：此内有伏热瘀血在脾中耳，经所谓有形之肿也有形之肿宜以削之。然痛随利减，与承气汤加当归、芍药、柴胡、黄连、黄柏下之，得黑瘀血二升，立愈。
按：切诊是医家用手在患者体表的一定部位进行触、摸、按、压，以了解疾病内在变化和体表反应的一种诊察方法。切诊分脉诊和按诊两部分，其中脉诊占有很重要的地位，已成为中医诊法的特色之一。中医认为，脉象能传递机体的生理病理信息，是体内功能变化的窗口，可为辨证提供重要依据。按诊与脉诊同属于切诊，对于判断病情的寒热虚实等都有不可替代的作用。但长期以来未受到足够重视，也是致误原因之一。
案1为咳嗽病案，前先予参苏饮加减症状得以暂时平复，复发时再用前药病情加剧，是因不重视脉诊而致误。其脉象为左尺洪数而无力，左尺脉属肾，则此咳嗽应辨为内伤而非外感。案2为咳逆病案，前医未仔细体察到脉象已显燥热，予温热之剂反助其热，使病情益甚。案3为遗精病案，患者表现出脚膝痿弱、脐下尻臀皆冷等虚寒症状，群医依此予热药而罔效，是因忽视了脉诊的参考价值，脉象沉数有力反映出病情的本质，实为真热假寒证。案4为胁痛病案，患者左胁肿起如覆杯，若医家在诊察时运用到切诊充分检查，就可知其肿手不可近，当属实热。
4.小结
医案是医家进行医疗活动的忠实记录，从上述几则误诊医案可看出四诊对中医辨治疾病的重要性。《名医类案》中的误治医案，其原因大多涉及到诊脉不精，反映出古代医家对脉诊的重视及推崇，但是中医辨证方法错综复杂，主要依靠医家的直觉和感悟去获取疾病信息，因此也应该强调其他诊法的临床意义，不可偏废。如前列出的内伤病案、胁痛病案亦并非仅依靠一种诊断方法即可做出判断。如果不能较为熟练掌握中医的四诊方法，并做到四诊合参，将收集到的资料综合分析，就会发生误诊误治。研究误治医案，可总结或汲取前人成功的经验或失败的教训，对中医临床和理论研究都具有重要的参考价值。