大便不成形，搾不净冲不掉，三味药小方有奇效

说起来，我对大便特别感兴趣。所以说，医生不同于一般人，我们消化科医生在吃饭的时候谈起大便照样面不改色心不跳，不会呕吐不会叫。我在门诊看病，一定不能忘记问的就是大便的情况。主要包括三个方面的内容：一是排便次数，一天几次或者几天一次；二是排便过程，比如痛快不痛快；三是排出大便的形态色泽气味如何。

大便是小事大事？

具体到每个方面，说起来都能讲几百字。每一种情况，都能给医生辨证论治提供思路。单说第三条，大便的性状，就又可以分成形态、色泽、气味三个方面。老实讲，我并不太在意大便的色泽，也许是我对这方面学习不够深入、关注不够，黑色的大便要警惕出血，但不黑的大便并不代表没有出血，对于怀疑消化道出血的，还是查大便常规+潜血更准确；绿色的大便可能代表消化不良，跟胆汁的参与有关系；酱色的大便从中医角度讲是胃肠湿热的一种表现。对于大便气味的辨证，我在临床只问臭还是不臭，臭的多为湿热食积，还有一些人会说大便酸臭，这在婴幼儿中也很常见，这通常不是单纯的食积，同时代表脾气、脾阳不足，运化不佳。

大便的形态，是我目前最感兴趣的。从大的范围分类，可以分成：偏干便、正常便（香蕉便）、偏软便。偏干便又可以有程度的不同，比如略干还是便干成球，前干后稀还是整个都干，在辨证治疗上是不一样的。香蕉便当然是最好的。

偏软的便也有不同的分类，稀粘的还是稀散的，当然稀的程度也有不同。冲马桶的时候，一定要观察自己的大便在水的冲刷下是什么样的，是否经受住了考验：一冲就散，漂浮在水中？还是粘在马桶上，怎么冲都不下去？一冲就散通常是脾阳不足、脾气虚弱，消化吸收不完全导致的，治疗上可以服用参苓白术散合附子理中汤健脾温阳化湿；而冲的时候粘在马桶上不下去的，通常就是胃肠湿热的确切表现，这种大便，颜色为酱色，味臭难闻，同时会有大便总是擦不干净，特别费纸的情况。

我在临床中特别推崇使用葛根芩连汤，该方出自方书之祖《伤寒论》，原书为表里双解剂，具有解表清里之功效，主治协热下利，症见身热下利，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，舌红苔黄，脉数或促，但实际该方有更广阔的应用前景，在临床中还可以用于治疗糖尿病。葛根芩连汤由四味药组成，葛根，黄连，黄芩，炙甘草，可以用来调治胃肠湿热引起的口臭、口粘，大便不净感、大便黏滞等，每用颇有效验，方子虽小，但攻补兼有，妙在一味葛根，貌似发表解肌，实则升举脾胃清阳之气，是该方的主药。

葛根芩连汤方解

胃肠湿热证，貌似是一种实证，实际乃虚实夹杂，湿热为实，脾虚为本。一度风靡的红豆薏米汤，在门诊中询问的很多，我为什么建议患者不要长期服用呢，药物食物都有自己的性味归经，这两种药都偏寒走下，湿热患者长期服用，会使本来就虚的脾胃更虚更寒，湿性本来就重浊下性，用了这两种后气更往下走，会加重症状。