从“奇经八脉”看妇科病
大家好，我是中医刘医生
导读：奇经病在妇科证冶中的特殊地位，至清代才有相当充分的认识，其中，薛雪（薛生白）对此发挥尤多。今天就来学习一下薛生白妇科奇经病的治疗经验。
薛生白，清代（1681~1770年）江苏人，为温病四大家之一，“博学多通，于医有独见，断人生死不爽，疗治多异迹”。
他有《扫叶庄医案》遗世，“方药皆自出机杼，宜为后学所矜式”。
其中卷四，系经产淋带女科杂治，所集医案，剖病透剔深刻，独重调理奇经，遣药精当中肯，洵为可传佳作。
尤其是他对妇科奇经病的治疗，颇多真知灼见，足以启迪后人，可为当今临床者绳墨，现择要介绍于下。
01
温卫和营法治疗阳维失护
阳维失护，自觉背脊烘热，汗则大泄出不止，汗过周身冰冷畏寒，且不成寐，寐则气冲心跳，汗亦自止，以阴不内守，阳不护外主治。
桂枝木、鹿茸、当归身、白芍、人参、柏子仁、牡蛎、茯神。
作者按：
《难经》云：阳维为病苦寒热。以阳维纲维一身之阳而司外护故也，外护不周，开泄则身热汗出，阳弱则身冷畏寒。
药用鹿茸补益元阳，人参、归身充养气血，桂枝、白芍调和营卫，柏子仁、茯神、牡蛎安神敛心液。
唐立三认为，阳维病“后人以桂枝汤为治，可谓中肯”，然阳维虚损者，当以温补，此又不可不知也，薛氏于此深谙。
02
温补收涩法治疗带脉虚寒
带脉横围于腰，维脉按内外踝而行，劳伤受寒，脉络欹斜，不司拥护而为瘕疝，麻木不仁，非小病也，久而痿痹，废弃淹淹。
当归身、生于潜术、谈苁蓉、肉桂、鹿角霜。
作者按：
带脉总束诸经，虚寒则诸脉纵弛，不收为瘕疝麻木，甚或痿痹废弃而成沉疴。
以鹿角霜、肉桂温养收涩带脉，归身、苁蓉、白术补肝除寒湿。带脉固束，诸脉得约提携，瘕疝、痿痹可蠲。
03
降气镇坠法治疗冲气上逆
冲卫为病，气逆而里急。
青皮、金铃肉、淡吴茱萸、橘核、元胡、乌梅、沉香、代赭石。
作者按：
冲为十二经脉之海，气血之大汇，起于下焦，冲脉郁盛，气上里急，逆冲为病。
治宜疏肝调滞气，以泻其下，平冲降逆，以镇其上，乌梅酸敛，上下调适，厥气自平。
04
滋阴固涩法治疗冲任虚损
天癸当绝，今屡次崩漏，乃冲任脉衰，久漏成带，延绵之病，且固其下。
乌贼骨、小生地、鲍鱼、茜草、阿胶、续断。
作者按：
冲任同起胞中，二脉虚损，天癸当绝未绝，延为漏带。
用生地、阿胶、续断滋养充填以止血，取《内经》四乌贼骨一慮茹丸去雀卵，腥臊固涩收带。药味精简，组方严密。
05
温养滋阴法治疗督任亏虚
质偏于热，阴液易亏，女人肝为先天，月事虽准，而里少乏储蓄，无以交会冲脉，此从不孕育之因由也，凡生气阴血，皆根于阳，阳浮为热，阴弱不主恋阳，脊背常痛，当从督任二脉治。
鹿胎、当归、桂圆肉、桑螵蛸、元龟版、茯苓、枸杞子、细子芩。
作者按：
督任二脉源出胞中，督统阳，任主阴，阴阳交虚，孕育生机不振。
“阳浮为热，阴弱不主恋阳”，此为浮阳假热，实阴阳均俱不足。
方以鹿胎温煦养阳补督，元龟版滋阴潜阳充任，当归、桑螵蛸、杞子、桂圆肉、茯苓益肝肾，黄芩监制浮阳。
补督任者治根本，阴阳充实，嗣育有根，春生不息。
06
温补宣通法治疗奇经虚中央实病
产后失调，褥劳下损，必殃奇经，心腹痛寒热，脊酸腰痿，形肌消烁殆尽，若缕缕而治，即是夯极，凡痛宜通补，而宣通能入奇经。
沙苑蒺藜、炒黑小茴香、人参、鹿茸、当归身、炒黑杞子。
又方：人参三钱、熟地五钱、紫石英一两、肉桂心七分、后加枸杞三钱。
作者按：
奇经虚损，滋育温养为大法，鹿茸、人参、熟地、杞子之类是也。
奇经阻滞，“必用苦辛，和芳香，以通脉络”，小茴、当归、桂心之属是也。
痛宜通补，舍此便犯虚虚实实之戒。薛氏说：“温补佐以宣通，其力可以入八脉”，叶天土也说，奇经虚证，“必辛甘温补，佐以流行脉络”，如沟渠浚通，江河之水可注于湖泊。
07
温补通固法治疗奇经虚寒
形冷惊怕，旬日经淋漏注，心怔悸若悬旌，自七八年产后致病。夫肝主惊，肾主恐，产病先虚在下，奇经不为固束，急急温补固摄，仍佐通药，其力可到八脉。
紫石英、茯苓、人参、乌贼骨、鹿茸、炒枸杞子、沙苑蒺藜。
作者按：
八脉虚寒，蛰藏不周，经漏不止；血不营心，怔忡惊悸。
以人参、鹿茸、杞子、沙苑蒺藜温补肝肾奇经，紫石英潜镇，乌贼骨固振，茯苓宁神兼淡渗。
固涩佐以通利，塞而无壅，补而不滞，此取叶天士的“涩剂不能取效，必用滑药引导”、“通以济涩”之意，这是奇经虚证与其他虚证不同的特殊治法。
08
总 结
薛氏医案卷四，共收妇科病60诊次，专从奇经论治者达21诊次之多，足见薛氏对妇科病的治疗，运用调理奇经法的推崇。
奇经病在妇科证冶中的特殊地位，至清才有相当充分的认识，并确立独立的用药法则，在这方面，叶天士、薛生白发挥尤多。
薛氏上述案例，论治充分，是他对妇科奇经病理论与临床研究的结晶，对后世有很大的启发。
奇经病虚证为多，《内经》的“形不足者，温之以气；精不足者，补以之味”是治疗大法。
薛氏喜用血肉有情之品，及厚味滋补之物来填补。
前者如鹿茸、鹿角、鹿角霜、鹿角胶、鹿胎（计21诊次），阿胶（15诊次）、乌鸦、鲍鱼、紫河车、生精羊肉、雄羊内肾等，后者如人参、当归、杞子、苁蓉、熟地、桂圆肉等。
薛氏最喜欢用人参与鹿茸（或鹿角、鹿角胶）配伍（占奇经病21例论治的11例），以其能大补元精，化生气血之故，这一点已被现代医学所证实。
“柔剂阳药，通奇脉不滞，且血肉有情，栽培身内之精血”，薛氏在治疗奇经虚证中遵循这一法则。
此外，薛氏还重视通法在奇经病治疗中的运用。
遣小茴、香附、桂枝、茯苓、当归、续断等药，制疏养奇经法、温通奇经法、通固兼用诸法。
因通可去壅以防滞，又可导引补药入八脉。
故在薛氏医案的奇经虚证、实证、虚中夹实证的治疗中，运用非常普遍。“奇经为病，通因一法，为古圣贤之定例”，薛氏最谙此理。
好了，今天的中医知识就讲到这里，希望对大家有所帮助！
上述此方仅供参考，如需使用请在医师指导下进行！
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