这下有救了，便秘的分型与中医辨证治疗
一．便秘的概念
便秘是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质干结，排出艰难，或粪质不硬，虽有便意，但便而不畅的病证。
《内经》认为大小便的病变与肾的关系密切。《伤寒论》首先提出了将便秘从阴阳分类，指出：“其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也。其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也。”《金匮要略》：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则坚，其脾为约。麻仁丸主之。”宋代《圣济总录》将本病的证治分类概括为寒热虚实四个方面。金元时期，张洁古提出实秘、虚秘有别，《医学启源》曰：“有胃实而秘者，能饮食，小便赤。有胃虚而秘者，不能饮食，小便清利。”
二．便秘的常见病因
内因：饮食不节、情志失调、年老体虚。外因：感受外邪。
三．便秘的诊断要点
1.粪便在肠内滞留过久，排便周期延长，或粪质干结，排出艰难，或欲大便而艰涩不畅。
2.常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、目眩心悸等症。
3.本病常有饮食不节、情志内伤、劳倦内伤等病史。
四．便秘与肠结的鉴别
便秘与肠结均可出现腹部包块。但便秘者，常出现在小腹左侧，肠结则在腹部各处均可出现；便秘多扪及索条状物，肠结则形状不定；便秘之包块为燥屎内结，通下排便后消失或减少，肠结之包块则与排便无关。
五．便秘的辨证要点
便秘辨证当分虚实，实者当辨热秘、气秘和冷秘，虚者当辨气虚、血虚、阴虚和阳虚。
六．热秘、气秘、虚秘（气虚、血虚、阴虚、阳虚）、冷秘各证的主症、治法和方药
1.热秘
主症：大便干结，腹胀腹痛，口干口臭，面红心烦或有身热，小便短赤，舌红苔黄燥，脉滑数。
治法：泻热导滞，润肠通便。
2.气秘
主症：大便干结，或不甚干结，欲便不得出，或便而不爽，肠鸣矢气，腹中胀痛，嗳气频作，纳食减少，胸胁痞满，舌苔薄腻，脉弦。
治法：顺气导滞。
3.冷秘
主症：大便艰涩，腹痛拘急，胀满拒按，胁痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。
治法：温里散寒，通便止痛
4.虚秘
（1）气虚秘
主症：大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，用力努挣则汗出短气，便后乏力，面白神疲，肢倦懒言，舌淡苔白，脉弱。
治法：益气润肠。
（2）血虚秘
主症：大便干结，面色无华，头晕目眩，心悸气短，健忘，口唇色淡，舌淡苔白，脉细。
治法：养血润燥。
（3）阴虚秘
主症：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，头晕耳鸣，两颧红赤，心烦少眠，潮热盗汗，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。
治法：滋阴通便。
（4）阳虚秘
主症：大便干或不干，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
治法：温阳通便。
七．分型
便秘在临床上分实、虚两大类型。
实证表现身热面赤，唇干口臭，苔黄燥，脉数而有力。病因多为阳盛体壮，平素过食辛辣、烧、烤、炸等厚味，致胃肠积热；或外感热病传里结于大肠，造成大便干燥坚硬，治宜泻热攻积、荡涤积滞，用急下存阴法。凡阳明腑实、腹满胀痛、内热肠燥、自汗、口渴，具备痞、满、燥、实四大症者，可用大承气汤下之，中病即止，不可多服。
虚证多面色无华，形神不足，肌瘦乏力，气促汗出，心悸头晕，舌质淡嫩，苔薄白，脉沉细无力。所谓虚证乃本虚标实，或虚而挟实，便秘没有纯虚的。病因多与年老体衰，或病后、术后、产后气血两亏，致脾虚运化无权，肠道传送无力，血亏津少，不能濡润肠道，如患有高血压、冠心病更应引起警惕。治宜滋阴养血、润肠通便，用“增水行舟”法，以增液汤、麻仁丸等化裁，使其生津润肠，肠得润便即通。
如久卧床铺，很少活动，食少无便意，肠少蠕动，可用益气宣肺润肠，如提壶揭盖法。因肺与大肠相表里，不仅增液也应疏导，如下水道不通，徒放清水无益。便秘影响食少，食少又难疏导，互为因果关系。
便秘初愈，亦应多食胡萝卜、菠菜、蜂蜜、香油、香蕉等，即可痊愈。
1.习惯性便秘
习惯性便秘是指大便次数比健康时减少，粪质坚硬，并有不适的感觉，肠道、肛门无器质性病变。主要因腹肌萎缩，无力增加腹压，使粪便停留在结肠时间较长，粪便中的水分大量丢失，以致其干硬难以排泄。解便的间隔时间因人而异，一般为两天以上，且坚硬干燥，或呈颗粒状似羊粪，常伴有左下腹胀闷不适、上腹饱胀、嗳气、恶心、腹痛、肠鸣、排气增多等症状。长期便秘者，还可出现食欲不振、口苦、精神萎靡、头晕乏力、全身酸痛以及头痛、失眠等症状。
中医治疗须分虚、实、寒、热。其中以阴虚火旺体质为多见，可以养阴清热润下法治疗，气机郁滞者，以顺气行滞，升清降浊法治疗脾肾阳虚患者，因中气不足，无力宣导大肠而致气虚便秘、顽固性便秘，则以补益脾肾，赔本通便法治疗。
2.肛裂便秘
肛管的皮肤全层破裂，伴周期性疼痛，并形成梭形溃疡者为肛裂。多因排便过于用力，使肛门皮肤裂伤，肛管狭窄、肛门湿疹、痔疮损伤继发感染日久而发病。临床以周期性疼痛、便血、便秘为主要特征，其病机以热结肠道、湿热下注和阴虚肠燥为多见。
根据病因及病变程度辨证治疗。
（1）热结肠道
凡出现大便干结，便时疼痛剧烈，甚则面赤汗出，大便滴血，其色鲜红、或多或少，肛门部灼热瘙痒，小便短亦，舌红，苔黄燥，脉滑实或数而有力者，多因热结肠道所致。治宜泻热通便，养阴凉血。
（2）湿热下注
凡出现大便不畅，肛门疼痛，便中带血或滴血，肛门部潮湿，身倦怠，口苦，舌苔黄腻，脉濡数者，多因湿热下注所致。治宜清热利湿。
（3）阴虚肠燥
凡出现大便干燥，便时疼痛或出血，口干咽燥，欲饮不多，舌红，少苔，脉细数者，多因阴虚肠燥所致。治宜养阴生津，润肠通便。
（4）血虚肠燥
凡出现面色无华，唇甲苍白，大便干燥，便时疼痛或出血，或头眩心悸，舌质淡，脉细弱者，多因血虚肠燥所致。，治宜补血养阴，润肠通便。
2.1肛裂便秘的预防方法 总的说来有以下几种。
1)注意起居饮食 不可疲劳过度、酗酒及过食辛辣燥烈食物，如辣椒、葱、生姜、蒜、胡椒，并应忌饮烈性酒、浓咖啡及浓茶等饮料。以免损伤脾胃，滋生湿热，导致湿热下注。
2)防止便秘 避免干硬粪便通过肛门，撕裂肛管上皮。
3)积极治疗肛周皮肤病 肛周皮肤发生湿疹、皮炎、瘙痒等症时，应积极治疗，防止肛周皮肤革化；以免弹性减弱，而导致肛管撕裂。
4)积极治疗皮肤损伤 肛管上皮损伤后，应积极治疗，防止因感染而形成溃疡。
5)积极治疗肛窦炎和肛乳头炎 对患有肛窦炎和肛乳头炎的病人来说，应及时治疗，以免诱发肛裂。
6)坚持锻炼 积极参加体育活动，如跑步、快走、打太极拳、练气功、做体操等。
四.痔疮性便秘
便秘患者中，由痔疮所致者占有很大的比例。因为肛门周围静脉比较集中，便秘时，大便因缺少水分而变得干硬，解便时比正常用力更大，导致肛周静脉严重淤血从而形成痔疮。痔疮形成后，由于大便秘结干燥，排便时，往往会出现肛周疼痛，患者因害怕疼痛而不愿排便，使本来秘结的大便因在体内停留时间过长，水分被过分吸收，而更加秘结干燥。排便还将严重地损伤肛门周围的黏膜组织，两者互为因果形成恶性循环。因此，在治疗便秘的同时必须治疗痔疮，才能取得较好的效果。中医治疗痔疮性便秘多以寒热虚实为纲，进行辨证施治。
1．大肠实热型
症见口渴喜饮，唇燥咽干，大便秘结，小便短赤，便时出血较多，滴血或射血，或内痔脱出，灼热疼痛，舌质红，苔黄，脉洪数者。治宜清热泻火，凉血止血。
2．湿热下注型
症见肛门红肿胀痛，下坠，坐卧不安，大便干燥，内痔脱出，或便血色暗，舌质红，苔黄腻，脉濡或滑数者。治宜清热解毒，利湿消肿。
3．气滞血淤型
症见肛门肿胀，皮肤色紫，淤块疼痛剧烈，内痔嵌顿，表面紫暗，糜烂，便秘溲黄，或胁痛心烦，舌质紫暗，或有淤斑，苔黄，脉弦数者。治宜活血祛淤，行气消肿。
4.气虚下陷型
症见肛门坠胀难受，少气懒言，面色无华，内痔脱出或脱出后不易复位，便血色淡，舌质淡，苔薄白，脉缓无力或细弱者。治宜补气升陷。
5．阴虚肠燥型
症见头晕咽干，五心烦热，盗汗，大便秘结，便时肛门疼痛，痔核下脱，滴血，舌红，苔薄黄，脉细数者。治宜养阴润燥。