内科常见症状针灸治疗——中风

（一）诊断
1．西医诊断要点
（1）短暂性脑缺血发作：
根据患者局灶性、短暂性及反复性脑缺血发作病史，出现的典型临床症状符合某血管支配区，历时数分钟或数十分钟，不超过24小时，不留任何后遗症，CT或MRI检查正常等。
（2）脑梗死：
常于安静状态下发病；大多数无明显头痛和呕吐；发病缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行；一般发病后1~2日内意识清楚或轻度障碍；有颈内动脉系统和或）椎基底动脉系统的症状和体征；腰穿脑脊液一般不含血；鉴别诊断困难时如有条件可做CT检查。（1995年全国第四届脑血管疾病学术会议提出）
（3）脑出血：

中老年高血压病患者在活动中或情绪激动时突然发病，迅速出现偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，以及剧烈头痛、呕吐及意识障碍等，CT检查可以确诊。

（4）蛛网膜下腔出血：
突发剧烈头痛、恶心和呕吐，出现脑膜刺激征，无局灶性神经缺损体征，可伴一过性意识障碍。CT检查显示蛛网膜下腔及脑池、脑室积血，CSF均匀血性，颅内压增高，DSA检查可确定病因诊断。
2．中医诊断要点
（1）中医命名：
中风、卒中。
（2）中医诊断标准
1）主症：
半身不遂、神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
2）次症：
头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
3）起病方式：
急性起病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
4）发病年龄：
多在40岁以上。

具备2个以上主症，或1个主症2个次症，结合起病、诱因、先兆症状、年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
（3）辨证要点
1）病因病机：
中风的发生是多种因素所导致的复杂病理过程，脏腑功能失调，风火痰瘀是其主要病因，病位在脑髓血脉，涉及心、肝、脾、肾等多个脏腑。本病的形成，主要在内脏阴阳失调的情况下偶因忧思恼怒，或劳累、房劳等，遂使肾阴亏虚，水不涵木，肝风妄动；五志过极，肝阳上亢，引动心火，风火相煽，气血上逆；饮食不节，恣食厚味，痰浊内生；气机失调，气滞而血运不畅，或气虚推动无力，日久血瘀。当风火痰瘀上扰清窍，导致“窍闭神匿，神不导气”，则发中风。病属本虚标实。
2）证型分析：
根据本病的病机、病变部位和临床表现分为两大证型：中经络和中脏腑。
① 中经络
a．络脉空虚，风邪入中：肌肤不仁，手足麻木，突然口眼歪斜，言语不利，口角流涎，甚则半身不遂。或兼见恶寒发热、肢体拘急，关节酸痛等症。苔薄白，脉浮数。
b．肝肾阴虚，风阳上扰：平素头晕头痛，

耳鸣目眩，少寐多梦，突然发生口眼歪斜，舌强语謇，或手足重滞，甚则半身不遂等。舌质红或苔腻，脉弦细数或弦滑。
② 中脏腑
a．闭证：闭证多缘于肝阳上亢，阳升风动，气血上逆，夹痰火上蒙清窍，其证属实，主要症状是突然昏仆，不省人事，牙关紧闭，口噤不开，两手握固，大小便闭，肢体强痉。根据有无热象，又有阳闭和阴闭之分。
阳闭：伴面赤身热，气粗口臭，躁扰不宁，苔黄腻，脉弦滑而数。
阴闭：伴面白唇暗，静卧不烦，四肢不温，痰涎壅盛，苔白腻，脉沉滑缓。
b．脱证：真气衰微，无阳暴脱者为脱证，其证属虚，主要症状是突然昏仆，不省人事，目合口张，鼻鼾息微，手撒肢冷，汗多，大小便自遗，肢体软瘫，舌痿，脉细弱或脉微欲绝。神志恍惚，迷蒙，嗜睡，或昏睡甚至昏迷，半身不遂。
③ 后遗症：
中风经过救治神志清醒后，多留有后遗症，如半身不遂，言语不利，口眼歪斜等。
（二）针灸处方
1．中经络
（1）主穴：

肩 、曲池、合谷、外关、环跳、阳陵泉、足三里、冲阳、昆仑。
（2）方义：
风属阳邪，风病多侵犯阳经，故治疗本证以手足阳经腧穴为主。阳明为多气多血之经，又有调节脾胃的功能，阳明气血通畅，正气旺盛，有利于疾病的恢复，故治疗时以三阳经中的阳明经穴为主，配以其他阳经腧穴，以加强调和气血疏通经络的作用。
（3）配穴：
肌肤不仁，手足麻木加血海；肘部拘挛加曲泽、尺泽；腕部拘挛加大陵；膝部加曲泉、阴谷；踝部拘挛加太溪、照海；手指拘挛加八邪、后溪透劳宫；语言謇涩加廉泉、通里；头痛头晕加风池、太冲；烦躁加内关、大陵；耳鸣目眩加太溪；口角歪斜加地仓、颊车。
（4）操作：
初期单刺患侧，病久则刺灸双侧，初期宜泻，病久宜补。
2．中脏腑
（1）闭证
1）主穴：
水沟、内关、风府。
2）方义：
水沟调节督脉。内关开窍调神，使心神复

明。风府通调督脉，振奋阳气，转复神机。
3）配穴：
阳闭加十宣放血。阴闭加涌泉。
（2）脱证
1）主穴：
关元、神阙（隔盐灸）。
2）方义：
关元为任脉和足三阴经的交会穴，为三焦原气所出，系命门真阳；神阙位于脐中，属任脉，为生命之根蒂，真气所系，用大艾炷同时重灸二穴，以回阳固脱。
3）配穴：
汗出不止加阴郄、足三里；虚阳浮越加肾俞、涌泉。
（三）经验处方
1．承淡安
（1）中经络：
合谷针入3~4分，留捻2分钟。曲池针入5分，留捻2分钟。阳辅针入3分，留捻2分钟。阳陵泉针入5分，留捻3分钟。内庭针入2~3分，留捻2分钟。风府针入3分，留捻2分钟。肝俞针入3分，留捻2分钟。
（2）中血脉：
口眼歪斜：地仓、颊车、水沟、合谷、间使。半身不遂：百会、曲池、肩 、手三里、昆

仑、绝骨、阳陵泉、足三里、肝俞。手拘挛或麻木：手三里、肩、曲池、曲泽、间使、后溪、合谷。足拘挛或麻木：行间、丘墟、昆仑、阳辅、阳陵泉、足三里。
（3）中脏腑：
口噤不开：颊车、百会、水沟灸法。痰涎上壅：关元、气海、百会灸法。不语，不知疼痛：神道灸100~300壮。
（4）类中风：
按照“中脏腑”施治。
2．杨甲三
（1）中络：
颊车、地仓、太阳、迎香均取患侧（口角右歪患侧为左，口角左歪患侧为右），内庭、合谷取双侧。眼睑不能闭合加申脉、睛明。耳后痛加翳风、液门。头项强痛加天柱、后溪。久延不愈加灸面部及患侧足三里。
（2）中经：
肩 、曲池、环跳、阳陵泉、悬钟取患侧；合谷、足三里取双侧。气虚者加气海。疼痛者加阿是穴。拘急者加承山、尺泽。肢端肿加太白。痿软加悬钟。
（3）中腑：
百会、风府、大陵、太冲、阳陵泉、足三里、合谷。大便秘结加支沟、照海。牙关紧闭加

颊车、下关。闭证加十宣、水沟。
（4）中脏：
阴亏火亢者用涌泉、关元、劳宫、百会、合谷、太冲。关元加灸用补法，其他泻法。阳虚痰盛者用风府、百会、气海、中脘、足三里、三阴交、列缺、大陵。针以脉起为度，脱证加灸神阙（隔盐灸），以汗收肢温为度。
3．王乐亭
（1）闭证：
先用锋针刺百会；手井穴或十宣穴点刺出血；后用毫针刺水沟、风府、颊车、合谷、太冲、丰隆、劳宫，均用泻法。
（2）脱证：
先用炒盐填平神阙穴并施灸，然后再灸气海、关元穴，以上二穴均用大艾炷，以肢温脉现为度。
（3）半身不遂：
肩、曲池、合谷、环跳、风市、阳陵泉、绝骨、昆仑、太冲，先针无病手足，后针有病手足。
（4）口眼歪斜：
大椎、风池、翳风、地仓透颊车、迎香、曲池、合谷、太冲，针未歪之面侧。
4．陆瘦燕
（1）闭证：

水沟、百会、十宣、颊车、承浆。
（2）脱证：
灸气海、关元、中极、神阙等穴。
（3）半身不遂：
风池、丰隆、行间、太溪、足三里、涌泉、环跳、阳陵泉、侠溪、肩、曲池、合谷。涌泉用雷火针灸10分钟。
5．石学敏
（1）中经络
主穴：内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。
刺灸方法：内关泻法；水沟用雀啄法；三阴交补法；刺极泉时，在原穴下2寸心经上取穴，避开腋毛，直刺进针，泻法；尺泽、委中直刺，泻法。其余按虚补实泻法操作。
（2）中脏腑
主穴：内关、水沟。
配穴：闭证加十二井穴、太冲、合谷，脱证加关元、气海、神阙。
刺灸方法：内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血；太冲、合谷用泻法，强刺激；关元、气海用大艾炷灸，神阙用隔盐灸，直至四肢转温为止。
6．贺普仁
（1）四神聪、百会放血（仅用于急性期），

曲池、合谷、足三里、阳陵泉、太冲、中脘、天枢、丰隆。元气败脱，心神散乱者隔盐灸神阙。
（2）急性期除气虚血瘀型外均用贺氏火针强通法，百会、四神聪、金津、玉液。十宣、十二井穴放血，均采用三棱针速刺法。曲泽、委中采用三棱针缓刺法。余穴用毫针刺，穴取患侧为主，平补平泻，留针30分钟，每日治疗一次。
（3）恢复期、后遗症期诸穴以细火针点刺，之后毫针留针治疗。穴取患侧为主，平补平泻，留针30分钟，每日治疗一次。
（四）其他疗法
1．头针法
选顶颞前斜线、顶旁1线及顶旁2线，毫针平刺入头皮下，快速捻转2~3分钟，每次留针30分钟，留针期间反复捻转2~3次。行针后鼓励患者活动肢体。
2．电针法
在患侧上、下肢体各选两个穴位，针刺得气后留针，接通电针仪，以患者肌肉微颤为度，每次通电20分钟。
3．眼针
治中风偏瘫取上、下焦区穴，可使患侧肢体逐渐恢复自主运动。
4．刺血
对脑出血偏瘫患者，太阳、曲泽刺出血；脑血栓形成后遗症者，刺太阳、曲泽、委中、中渚出血；脑栓塞刺太阳、曲泽、解溪出血。以上诸穴每穴出血量5~15ml，多者可达30ml。

5．穴位埋线

治偏瘫取手三里、足三里、阳陵泉、承山、三阴交，每次选取1~3个穴位，埋羊肠线，1个月一次。本法主要用于中风后遗症患者。

6．耳针
多选肾上腺、心、肝、脑干、皮质下、神门等穴位。虚证多埋针，实证则强刺激。
7．推拿
适用于中风病卒中期和后遗症期的半身不遂。手法可用推、拿、、揉、擦、捻、搓。取穴有风池、肩井、肩、天井、手三里、合谷、环跳、阳陵泉、委中、承山。部位：面部、背部及四肢，以患侧为重点。
8．刮痧
对中经络的患者，可取夹脊穴、膀胱经及四肢诸阳经所过之处进行刮痧治疗，以舒畅气血，对血压偏高者可加取桥弓穴（翳风穴后下行至缺盆）及足底（以涌泉为主）。
（五）提示
1．功能锻炼 包括肌力、关节活动训练、平衡训练及日常功能训练。
2．肢体训练 急性期即应把病人的肢体置于功能位，并定期翻身，做被动运动。随着恢复应循序渐进地进行综合训练。语言训练，应当鼓励病人讲话，按照语言发育的顺序依次耐心地练习，要持之以恒，循序渐进。

3．唇角流涎者，应每日坚持鼓腮、示齿等动作，并自我或由他人按摩患侧面颊。