针灸治时疫：时病瘟疫的古代针灸治疗特点
“时病瘟疫”是多种急性流行性传染病的总称，这些疾病有时还与时令季节相关。古代文献中凡有瘟、瘟疫、瘟热、时气、时病、时疫、时症、岁热时行、天行、寒暑温疫、寒暑诸毒、寒暑疫毒、瘴疠、五尸等描述字样的内容，本节均予以收录。祖国医学认为本证是天行疫疠之气感染人体所致。现代的急性传染病，如鼠疫、流行性脑炎、流行性出血热、流行性腮腺炎、急性传染性结膜炎、传染性非典型性肺炎、禽流感等与本证相关。统计结果显示，治疗本证共涉及文献28条，涉及穴位42个，总计59穴次。
常用穴位及其次数为：金津玉液3、太阳3、印堂3、委中2、曲泽2、关元2、阴交2、巨阙2，天突2，百会2，枕部奇穴2、小腹部奇穴2、脊部奇穴2、膝腘部奇穴2。
所用经络及其穴次为：任1 4、督7、膀耽4、心包3、肺1、大肠1、胃1、心1。
选用部位及其穴次为：头面24、小腹9、胸脘8、上背5、臂阴5、腿阳5、臂阳1，手阳1。
各种针灸方法的穴次为：刺血3 l、艾灸l 7、针刺4、针灸结合2。
对文献及其统计结果进行分析，可知古代针灸治疗本证有以下特点：
【取穴特点】
1、多取末部与大关节部穴：末部包括头面部与四肢末部，大关节部包括腕、踝、肘、膝、肩、腋等部位。本证取末部与大关节部穴共34穴次，其他各部穴之总和仅2 4穴次。因为疫疠之邪侵入患者体内，而邪气受人体正气的排斥，往往被逐至躯体末部，或滞留在关节曲折之处，故末部与大关节部是邪气集聚之处，临床多于此处取穴。如《针法穴道记》载：“时症，瘟疫痧症，霍乱转筋，头疼目眩，全身扳滞，周转不灵：印堂穴(见血即止)，两太阳穴(见血即止)”， “两臂屈泽穴(须出血少许)，两腿委中（出血少许）”，“金针穴玉液穴(出血为要)”；《痧惊合璧》载；治疗“因暑热时疫”引起的“遭身肿胀痧：刺唇中尖，刺下嘴唇角，放下嘴离角三分各一针”，“放左右腋下各一针”，“刺腿弯青痧筋五针，出紫黑毒血，又刺指头毒血二十针”。
现代临床也常用末部穴与大关节部穴治疗急性传染病，如曾桂香氏等[1]治疗流行性腮腺炎，针刺曲池、大椎，并取耳尖放血；杨逢伦氏[2]治疗急性脑膜炎患儿，针十宣、百会、风府、风池、四关、大椎、人中、曲池等穴，并针手足井穴出血；盛灿若氏[3]治疗流行性乙型脑炎患儿，针大椎、曲池、合谷、委中、涌泉、人中、印堂、百会、十二井穴等；巴西医生[4]用针灸治疗艾滋病，取合谷、大椎、百会、曲池等穴。上述穴位多在人体末部或大关节部，可见在这一点上，古今临床经验是相吻合的。
2、多取任脉穴：任脉共1 4穴次，占各经穴次之首。因为任脉为生气之源，阴脉之海，取其穴则可益气养阴，扶正祛邪，战胜疫疠之气，故古人也取任脉穴。如《太乙离火感应神针》灸气海穴，治疗“凝滞若痞，山岚瘴疠”；《外台秘要》载：“天行病，若大困，患人舌燥如锯，极渴不能服药者，宜服干粪汤”，同时灸巨阙“三十壮”。古人选用的其他任脉穴还有关元、阴交、神阙、水分、下脘、建里、膻中等。因任脉与腹部其他经脉均有交会关系，故古人也取其他腹部之穴。
现代也用任脉穴治疗本证，如周楣声氏等[5]治疗流行性出血热，除取背部压痛点、大椎、百会等穴以及皮肤病变局部外，还取上脘、中脘、下脘、巨阙等任脉穴，采用熏灸法及火针疗法；巴西医生[4]治疗艾滋病，取气海穴，用隔附子饼灸，取神阙穴，用隔盐灸。但是总的来说，现代用任脉穴的报道尚不多，当可继续探讨之。
3、辨证取穴：古人又根据病位辨证，选用相应的经络穴位，如《针法穴道记》载：治疗“时症”中“嗓疼，用三棱针针（天突），见血即止”；“舌硬，用三棱针(金津玉液)，针碎出血为要”；“哑吧瘟症，此两穴(金津玉液)针（出血），尤为要紧”；“腹痛不休止，再取丹田四面各一寸，针二分，见血即止”。又如《百证赋》云：“岁热时行，陶道复求肺俞理”；《干金翼方》曰：“诸烦热，时气温病，灸大推百壮，针入三分写之，横三间寸灸之”。此两处当是时症之邪侵肺脏或肺系，故取陶道、肺俞、大推穴。
现代临床也用病位辨证方法来治疗本证，如美国Naomi Rabinowitz氏[6]用针灸治疗艾滋病及其相关综合征患者，除取合谷、曲池、大椎等为主穴外，还进行病位辨证，将疾病分成肺病、脾胃病、肾病、肝病、心病、血病等多种类型，分别选用相应的经脉穴位作配穴，并采用相应的针灸方法。现代临床又根据八纲、脏腑、气血津液等进行辨证施治，如黄炳山氏[7]治疗艾滋病，分为初期、ARC,AIDS期和AIDS合并症期三期，在各期中又辨证分为数个型，然后分别取相应的经络与穴位。从文献报道来看，现代比古代更加重视辨证施治，而且分型十分细致，这是与古代不同的。
【针法灸法特点】
1、刺血以逐邪：本证患者体内的疠邪往往猖獗，治当驱邪外出，故常用刺血疗法，统计共达31穴次之多，所取穴位即以末部与大关节部为多。如《针灸逢源》云：“瘟疫六七日不解，以致热入血宣，发黄身如烟熏，目如金色，口燥而热结，砭刺曲池出恶血，或用锋针刺肘中曲泽之大络，使邪毒随恶血而出，极效”； 《痧惊合璧》载：“触犯时气传染，或秽污之气相犯，必兼痧症，或多痰喘，或咽喉如哽，或心腹胀闷，烦躁发热，且治其痧，方可治本病…… 左腿弯有青筋数条，故昏迷痰喘，先刺其痧筋，出其毒血，倍用宝花散，微冷饮之”。
在操作时，古人还用绳带将肢体扎紧，使局部血管内压力增高，血管暴露，再于针刺，以增大出血量。如《针灸集成》曰：“虾蟆瘟：瘟热大炽,咽肿闭塞，口噤不语，不食，颔下也肿……急以三棱针，贯刺头额上当阳血络及太阳血路，多出恶血，继以绸系其肩下臑上，即针刺左右尺泽大小血络及委中血络，并弃血如粪，则不日而饮水，神效”。又如《针法穴道记》治疗“时症”：“新得头疼，用三棱针针印堂穴，见血即止，针完，以太阳膏贴针眼，避风为要……次针太阳，将针之际，用手自天庭向两边捋舒，然后用三棱针针太阳，下针见血即止”。此处未用绳带系扎，而用手捋舒，却获相似效果；而针完后又在针眼处贴膏药，以防风寒侵入．这些经验均值得借鉴。
现代临床也用刺血疗法治疗急性传染病，例如早在２０世纪２０年代，任作田氏[8]就用针刺放血方法治疗流行性霍乱；30年代魏世兴氏[9]载：“民国廿三年初春，敝处鼠疫盛行，沿门阖户，传染极速…………十二井穴、尺泽、委中、大阳，各刺出血……发疮者于肿毒处三棱针出血”；70年代南郑县人民卫生院科研组[10]治疗小儿流行性乙脑，刺少商、十宣、曲池出血，均为例。再如当代喻喜春氏[11]治疗“天行赤眼”，取太阳、耳背静脉、攒竹、照海、太冲、百会、大椎、大肠俞等穴，用三棱针点刺出血，或加拔火罐，在某些穴位的近心侧，喻氏还用橡皮条结扎，促使脉络瘀滞出现，以利于刺血操作，这与上述《针灸集成》用绳带系扎的旨意相一致。总之在本证的古今临床中，刺血疗法均占有重要地位。
2、艾灸以扶正：艾叶性温，燃之则有温阳补气，扶正祛邪之作用，而灸疮溃破，犹如“开门驱贼”(《外台》语)，可驱邪外出，故古人亦用灸法治疗本证，其l 7穴次。如《敦煌医书》载：“头部中风，眩晕疼痛，被瘟疫所传染，以致昏迷，脑髓脉络衰退，头部外伤，于头顶向后至枕骨突起处，火灸丸壮，即可治愈”；“瘟热症：如果仍然昏迷不醒，于胸窝正后方脊背的‘海鸟细本’和‘布玛’两处，直接火灸十五壮”。艾灸扶正多取任脉穴，如上速“选用任脉等腹部穴”中灸气海、灸巨阙，皆为例。灸法又有预防瘟疫感染的作用，故《千金要方》曰：“凡人吴蜀地游官，体上常须三两处灸之，勿令疮暂羞，则瘴疠温疟毒气不能著人也，故吴蜀多行灸法。”现代研究巳证明，艾灸可以改善机体免疫功能?无论是特异性的，还是非特异性的，无论是体液免疫，还是细胞免疫，均能得到提高，从而有力地抵抗细菌、病毒的侵犯，故用灸法治疗本证是有科学道理的。
另外，古人也用熨法治疗本证，因为熨法的施热面积大，故治疗效果可得到提高。如《外台秘要》载：“近效主天行后两胁胀满方，熬盐熨之”。
现代临床也常用灸法熨法治疗本证，如治疗流行性腮腺炎，欧阳伟氏[12]取角孙、曲池、合谷，用灯草灸法；而黄荣活氏[13]则取耳尖，作麦粒直接灸。治疗急性传染性结膜炎，王登旗氏[14]用艾条熨热灸眼部诸穴；而黄瑾明氏等[15]则用壮医药线点灸法，取攒竹、鱼腰、睛明、曲池、合谷、风池、大椎、耳尖等穴。治疗流行性出血热，前面已述周楣声氏等[5]用熏灸法及火针；对此病还有人进行了动物实验，如唐照亮氏等[16]对感染流行性出血热病毒大鼠进行灸疗，取"肾俞"穴，结果显示，外周5-羟色胺及5-羟吲哚乙酸降低，故病毒感染所引起的病理生理反应得以缓解。对于艾滋病、HIV阳性及其相关综合征患者，也有人运用艾灸法进行治疗，如黄炳山氏等[7]取足三里、关元、大椎、膏肓、肾俞等穴，以灸法为主。可见古今急性传染病的临床上，用灸法治疗也是共同的。
3、针刺以调节：古人治疗本证亦用针刺法，如上述“辨证取穴”中针大椎“入三分写之”，即为此例，但古人明确采用针刺的穴次远比刺血、艾灸者少，仅4穴次。而现代临床用针刺方法则比较普遍，如曾立昆氏[17]治疗重症流行性乙脑患儿，针外关、足三里、人中、印堂，配四关；刘继明氏[18]治疗艾滋病患者，针刺肺俞、肝俞、脾俞、肾俞、中脘、足三里、关元、丰隆、上巨虚等穴，并结合耳针疗法，均为例。可见古人认为本证急须驱邪排毒，温阳扶正，而针刺在这一方面的作用不如刺血与艾灸，故用针刺不多；而现代由于针具的改进，毫针运用十分普遍，现代又认为针刺有良好的调节作用，故常用针刺治疗本证。
【结语】
根据上述对古代文献的统计与分析结果，兹提出治疗时病瘟疫的参考处方如下：①取末部与大关节部穴十宣、太阳、印堂、委中、曲泽等，用刺血疗法；②取任脉穴关元、阴交、神阙、巨阙等，用艾灸疗法；③还可根据辨证选取相应的穴位，用刺血或艾灸疗法。而现代多用针刺方法。