针灸临床丨针灸、推拿按摩结合治疗糖尿病

消渴病就是糖尿病，针刺治疗消渴病在中医典籍中早有记载，近年国内外有关针刺治疗糖尿病的报道日渐增多。

针刺对消渴病（糖尿病）的作用

1、针刺后糖尿病人T3、T4含量下降，表明血液中甲状腺素含量降低，从而减少了对糖代谢的影响，有利于降低血糖。

2、针刺可使胰岛素水平升高，胰岛素靶细胞受体功能增强，加强胰岛素对糖元的合成代谢及氧化酵解和组织利用的功能，从而起到降低血糖的作用。

3、针刺能够调整中枢神经系统，从而影响胰岛素、甲状腺素、肾上腺素等分泌，有利于糖代谢紊乱的纠正。

4、针刺可使糖尿病人全血比粘度、血浆比粘度等血液流变异常指标下降，这对改善微循环障碍，防止血栓形成，减少糖尿病慢性并发症有重要意义。

消渴病（糖尿病）针灸穴位的选择：

1、针刺选穴 针刺治疗糖尿病常用选穴方法有以下几种：①主穴为脾俞、膈俞、胰俞、足三里、三阴交。配穴为肺俞、胃俞、肝俞、中脘、关元、神门、然谷、阴陵泉等。针刺方法以缓慢捻转，中度刺激平补平泻法，每日或隔日一次，每次留针15～20分钟，10次为一疗程。疗程间隔3～5日。或不分疗程，治愈为止。②主穴为脾俞、膈俞、足三里。配穴：多饮烦渴加肺俞、意舍、承浆；多食易饥、便秘加胃俞、丰隆；多尿、腰疼、耳鸣加肾俞、关元、复溜；神倦乏力、少气懒言、腹泻加胃俞、三阴交、阴陵泉等。针刺方法以针刺得气为指标。当患者对针刺有较强反应时，则留针30分钟，出针前重复运针一次再指压。 上消：少府、心俞、太渊、肺俞、胰俞；中消：内庭、三阴交、脾俞、胰俞、胃俞；下消：太溪、太冲、肝俞、肾俞、胰俞。胰俞为治疗上、中、下三消经验穴。针刺方法为补泻兼施，留针20～30分钟，隔日1次，10次为一疗程。 阳经选穴：膈俞、脾俞、足三里。阴经选穴：尺泽、地机、三阴交、中脘、气海。针刺方法，两经穴位配合使用，补泻兼施，留针20～30分钟，隔日1次，10次为一疗程。

2、灸法选穴 灸法治疗糖尿病常用穴位有：①承浆、意舍、关冲、然谷。② 水沟、承浆、金津、玉液、曲池、劳宫、太冲、行间、商丘、然谷、隐白。③ 承浆、太溪、支正、阳池、照海、肾俞、小肠俞、手足小指尖。

3、耳针选穴 耳针治疗糖尿病常选用的穴位有：①胰、内分泌、肾、三焦、耳迷根、神门、心、肝。针法为轻刺激。每次取3～5穴，留针20分钟，隔日一次，10 次为一疗程。②主穴为胰、胆、肝、肾、缘中、屏间、交感、下屏尖。配穴为三焦、渴点、饥点。根据主证及辨证分型，每次选穴5～6个。针法：捻转法运针1分钟，留针1～2小时，留针期间每30分钟行针1次。隔日1次，两耳交替，10次为1疗程。

针灸治疗

临床及实验研究发现，针灸可降低血糖，提高胰岛素的敏感性，改善临床症状，增强机体对血糖的良性自我调节机制。尤其是对于：体型肥胖、病情轻中度、高胰岛素分泌的2型糖尿病患者，针灸治疗的效果较佳。糖尿病的中医证型特点是肺胃热盛、气阴两虚及阴阳皆亏兼血瘀等，故从其经络与脏腑相关及联系途径、经脉循形特性进行选择穴位，需要专业的中医针灸医师根据患者的病情进行辨证，从而选穴治疗。针灸治疗糖尿病一般采用体针、耳针、拔罐等方法。

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体针

糖尿病患者进行针法治疗时要严格消毒，一般慎用灸法，以免引起烧灼伤。针法调节血糖的常用处方有：上消（肺热津伤）处方：肺俞、脾俞、胰俞、尺泽、曲池、廉泉、承浆、足三里、三阴交；配穴，烦渴、口干加金津、玉液。中消（胃热炽盛）处方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三阴交、内庭、中脘、阴陵泉、曲池、合谷；配穴，大便秘结加天枢、支沟。下消（肾阴亏虚）处方：肾俞、关元、三阴交、太溪；配穴，视物模糊加太冲、光明。阴阳两虚处方：气海、关元、肾俞、命门、三阴交、太溪、复溜。

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耳针

耳针、耳穴贴压以内分泌、肾上腺等穴位为主。耳针疗法取穴胰、内分泌、肾上腺、缘中、三焦、肾、神门、心、肝，配穴偏上消者加肺、渴点；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。

糖尿病病人针灸时应注意哪些问题?

针灸治疗糖尿病时应严格掌握适应证及禁忌证。一般在下列情况下不宜针刺：

1、糖尿病急性代谢紊乱时如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷时不宜针灸。

2、饥饿、疲劳、精神紧张时不宜马上针刺。

3、糖尿病合并有皮肤感染、溃疡者不宜针灸。

4、晕针者不宜针刺。

5、糖尿病孕妇。消渴病（糖尿病）针灸前的准备工作认真检查针具，严格消毒，根据所取部位，让病人尽量采取舒适的体位，针刺应避开血管。针刺的方向、角度、深度，都要适当掌握，以免发生意外事故。 针灸治疗糖尿病需要长期治疗，要针灸治疗糖尿病的患者最好要有充分的思想准备。

由于糖尿病病人特殊的病理生理状态，在进行针灸治疗时需要特别注意以下几个方面：

①针灸治疗糖尿病时应严格掌握适应证及禁忌证。对于早期、中期病人效果较好，对病程长、病重者应配合相应药物冶疗。②饮食疗法及饮食控制是糖尿病人治疗的关键措施之一。正如古人所云消渴“治之愈否，属在病者，若能如方节慎，旬月可疗，不自爱惜，死不旋踵，其所慎有三：一饮酒，二房室，三卤食及面。”所以针灸同时，给病人定出合适的食谱、食量。③糖尿病人由于肌肤焦枯，一旦受损，易发痈疽。要消毒严格，取穴少而精，灸疗不要出现灸疮。④保持身心健康，适当进行体育锻炼，避免五志过极、忧思久虑。⑤糖尿病急性代谢紊乱时如糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗昏迷时不宜针灸。⑥糖尿病合并有皮肤感染、溃疡者不宜针灸、拔罐。⑦糖尿病孕妇不宜针刺。⑧另外，针刺前要认真检查针具，严格消毒，根据所取部位，让病人采取舒适的体位，针刺应避开血管。针刺的方向、角度、深度都要掌握，以免发生意外事故。

推拿按摩疗法

推拿按摩疗法可通过通经活络，改善微循环，对糖尿病人有较好的辅助治疗作用，同时适用于有糖尿病家族史、糖耐量减退的糖尿病高危人群的预防。对于肥胖或超重糖尿病患者可腹部按摩中脘、水分、气海、关元、天枢、水道等。点穴减肥常取合谷、内关、足三里、三阴交。也可推拿面颈部、胸背部、臀部、四肢等部位以摩、揿、揉、按、捏、拿、合、分、轻拍等手法。

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