体侧线的走行及可能引起的体态代偿？

体侧线参与身体侧弯的形成，即躯干侧弯、 骸部外展及足外翻；对躯干侧向和旋转运动还有可 调性 ”刹车” 的作用，我们再次从底部开始－即第一距骨和第一模骨间的关节处，约在自足内侧缘中点下方，胖骨长肌肌腿附着点处。沿足底向足外侧走行，穿过骰骨隧道，转而向上至踝关节外侧面。体侧线途中收纳了另一个接头，即足外侧缘中点下方的排骨短肌（腓骨肌群其附着点位于第5距骨底。排骨短肌肌腿向上、后，至外踝后方，、两块腓骨肌在此汇合，形成小腿外侧

间隔的足底肌肉成分，由此，距骨 复合体两侧与腓骨牢牢相连，为外侧足弓提供支撑。

通常与体侧线有关的姿势性代偿包括：踝关节旋前或旋后、踝背屈受限、膝内翻或外翻、大腿 内收受限／慢性外展肌挛缩、腰椎侧弯或腰椎受压（双侧体侧线收缩时）、胸腔在骨盆上侧移、胸 骨与骶骨间的短缩及因头部固定而过度受累导致的肩关节受限，特别是头前倾姿势时。

足底筋膜的外侧束是后表线的一部分，如果外侧肌肉太短致使足外翻或足旋前，足底筋膜的外侧束（自跟骨下缘外侧一直向前至第五距骨底）将在侧面着地的体位下调整自身，伸展两连接点之间的组织。

由于肺骨长肌肌胞在足底位置较深、腓骨短心肌的肌束较短，所以体侧线无法在外踝下方完成任何动作，小腿外侧间隔，该间隔两侧各以隔膜为界，排骨长、短肌在此汇合为 体。前侧隔膜大致位于外踝和排骨头之间的直线上；后侧的隔膜位于胖骨肌群和 比目鱼肌之间，沿跟键前缘上行恰好到胖骨头后 方，如同上述筋膜可被直接打开 样，胖骨肌筋 膜单元本身也可通过与肌纤维走行垂直的手法延长或松解：让患者作踝关节背屈和跖屈，操作者用指尖或指关节将间隔内的组织向体侧线前后方向延展，站 立位时，腓骨肌群常用来姿势性地防止踝关节背 屈；如果它们太短，就会造成踝关节过度外翻。

虽然胖骨短肌附着于胖骨下半段，但排骨长 肌（连同筋膜间隔）和体侧线列车一起继续上行至胖骨头。显然，从该点直线向上会连接到股二头肌，但此处，体侧线将走一个不同的岔道，即稍微向前上方从胫骨骰上的腓骨头前方韧带融入骼胫束(ITT)下端的扁平肌腿中骼胫束继续上行，开始于胫骨外侧髁，是一狭窄、肥厚和强韧的束带，在大腿下部外侧面可清楚地触摸到至鹘关节时，其宽度如同个筋膜罩杯或悬吊带一样覆盖住整个股骨大转子，单腿承重时，骼胫束借上方的外展肌群和

下方的股外侧肌的辅助，保持紧张性，以帮助把股骨头固定在鹘臼内。在股骨大转子上方，体侧线继续变宽，并汇入了三块肌肉成分：前缘的阔筋膜张肌、后缘的臀大肌上部纤维及附着于其下面骼胫束筋膜深层的臀中肌

上述肌筋膜都向上附着于骼峭外缘，横跨骼前上棘和骼后上棘。该复合体可从整体上防止走时躯干由承重腿向非承重腿倾斜。

骼胫束逐渐上行延展为三点（骼前上棘及骼后下棘及骼峭中段肥厚部分的强壮筋膜附着处）。随着骨盆姿势的角度变化，骼胫束上端可能会相应地调整紧张度。骨盆外倾时，会出现骼胫束张力的左右失衡；膝内、外翻（膝关节向内或向外偏移）时，也会出现骼胫束与内收肌群 的失衡。骼胫束的操作方法与腓骨肌群相似：患者侧卧位，膝盖支撑于床面上；操作者由下而上或自上而

下，半握拳或用指间关节，沿大腿外侧中线向外

-阔筋膜张肌 横向延展骼胫束及其相关的外展肌群。因为骼胫 束的纤维与阔筋膜的环形纤维交织在一起，所以还可上下纵向进行操作。操作者用尺骨的扁平面，一个放千骼峭下方，另一个放千股骨大转子上方，缓慢仔细地带动肘关节向膝盖方向以刺激骼胫束，（骼胫束因为很结实，所以很难延展开）；患者可以前后移动膝关节来配合操作

对于外展肌群、阔筋膜张肌和三块浅层的臀肌，操作者可用肘尖或指间关节沿股骨大转子向骼峭方向，辐射状进行组织松动。对于骨盆前倾的患者，操作者可能需要调整操作技术。因为这类患者前侧的组织有屈肌的作用，所以这些组织将变得非常短而紧绷。此外，对股骨大转子的“小平面进行仔细松动，亦可使患者活动能力大大提高。

当我们沿着体侧线的肢体部分向躯干上移时，列车再一次脱轨了（一个不符合解剖列车规则的中断段）。实际上，骼胫束连同整个体侧线下部，看起来就像字母"Y我们继续沿着"Y"的臂向上向外走行，肌筋膜线或扁束从骼前上棘和骼后上棘继续呈扇形向上、外方延伸。在螺旋线和功能线中我们也能发现这些连续线，就体侧线而言，骼峭常常是结缔组织层叠的位置。把这些组织层从它上面移离，将有助于调 整体体侧线的长度关于操作方向，若骨盆前倾，则应将组织向后推移；若骨盆后倾，则向前推移；若骨盆正中位，则可从中线将组织向任一方向推移。当胸腔相对于骨盆向后移动时，下后方的肋骨将会靠近髂嵴后面。这时，应侧重"X"线中的腹内斜肌部分，以帮助肋骨向前上方移动。在某些少见的案例中，下方肋骨会向前下方靠近骨盆，此时需要将腹外斜肌进行伸展。现在，我们回到骼后上棘。它是腹内斜肌大多数后侧纤维的附着处，纤维由此向前上方走行到下肋部。它的表面是来自于骼前上棘更浅层的筋膜线，包括腹外斜肌的两条后侧纤维，分别向上向后走行。在躯干外侧面，两肌纤维几乎相互垂直，因斜向交叉而成"X"形。如果你捏侧腰部，由骼前上棘向上向后走行的腹外斜肌纤维会更浅；其深部即为腹内斜肌，可触及它向前上方走行。患者旋转体位或同时提肋远离骨盆时，可分层对其肌筋膜单独操作。

腹斜肌附着于下方的浮肋和腹部肋骨。我们沿此（包括上述肋骨及其间的肌肉）继续上行。胸腔外侧面的肌筋膜与前段肌筋膜相似，呈交叉状排列：肋间外肌向后上方走行，肋间内肌向前上方走行；二者以此方式沿胸腔上行，从肩带及其 相关肌肉下方，到颈根部的第1肋位置，覆盖在肋骨上的筋膜可以通过大幅度的推拉来伸展或移动。操作者将指尖从外面插入肋 间隙可一定程度上作用于肋间肌，但比较局限。

操作者可以用外侧的手提醒患者，让其主动配合呼吸，以帮助从内侧打开肋骨。同时不要忽视上部肋骨的外侧面。对于该位置，可将手掌放 于肋骨上，指尖伸入到胸肌和背阔肌之间的腋窝 内，轻轻地将手滑入腋窝，即可摸到第2肋和第3肋的边缘；用手直接操作或配合患者的深呼吸运动来辅助均可在颈部，自肋骨到颅骨，体侧线仍然以"X"，模式走行，同样，向前上的部分位于向后上部分的深层。在体侧线中，与胸锁乳突肌向前上方向的"X"对应的是头夹肌。它起自下段颈椎与上段胸

椎的棘突，止于枕骨外侧缘。牵拉头夹肌时，应让患者仰卧位。一手扶住枕骨，另一手置于患侧的枕骨下方。在乳突汇入枕骨峭处，一指在枕骨峭上方，另一指在在其下方，缓慢但稳固地将沿线组织向中线推移，患者可同时将头转向操作的方向。

，体侧线和手臂是相互关联的：手臂悬于身体侧面，遮盖了外侧肋骨和体侧线的肌筋膜。臂 线的组织肯定会汇入到体侧线之中。所以肩在头部的支撑上并没有发挥作用。只要下方的胸腔结构位置正常，胸锁乳突肌和头夹肌之间的张力平衡就足够实现对头部外侧的支撑。

两条臂线的肌筋膜线可能无意中抢了体侧线的工作，即平衡地支撑头部。其中之一就是肩胛提肌，它连接颈椎横突和肩胛骨上角，这个位置使其能够适当地平衡颈椎与头部向前的拉力，但问题是肩胛骨不是一个固定的支持物。利用肩胛提肌起、止点的交换来 避免颈部前移＂，通常会将肩胛骨向 上拉至后颈部。但实际原因却经常是它们无意识的 ＂头前伸的姿势引起的常见反应。斜方肌的前缘附着于锁骨的外侧缘。它同样 可以代替属于中轴且更稳定的胸锁乳突肌的作用，即牵拉肩部结构以支撑头部。这种方式现在被认 为是体侧线的错误用法，体侧线应该走行于肩部 下方，与肩部结构是相对独立的。当体侧线的"X"动态平衡被打破时，肩胛提肌和斜方肌才发挥代替作用，几乎所有的躯干侧屈和下肢外展都需要体侧线的参与，当他一侧被牵拉时，为了保持身体的稳定，稳定，短缩侧的组织会收缩或放松，具体情况视身体与重力的相互关系而定。由于体侧线的肌群产生侧屈运动。肌筋膜受限或肌肉过度紧张导致的姿势问题为向同侧侧屈 或对侧活动受限，例如：向右侧侧屈受限通常是由于左侧体侧线障碍引起。

大多数人希望将眼睛和内耳保持水平。故当 侧的躯干短缩时，通常对侧的颈部会短缩 以保持平衡。

踝关节同时内翻和背屈时，可以拉伸腓骨肌群；而外翻和跖屈，则是由千腓骨肌群收缩引起。我们可以在足部内外两侧找到两条体侧线的" 起点，在足内侧找寻腓骨长肌的远端附着点。虽然它难以直接摸到，但我们可以从大脚趾开始， 用手指沿着第一距骨上行， 在足内侧缘、踝关节前方大约5cm (2英寸）处， 可触及一个隆起。 由此处， 手指开始从足内侧向足底移动， 首先会出现第一距骨和第一歇骨骨关节所形成的微小凹槽， 手指沿着这个凹槽到达足底， 你会发现一处组织覆盖着深层的腓骨肌肌腿而使其较难触到。但是这个腓骨肌的末端就是体侧线的起点， 它恰好位于第一跖楔关节的下外侧。体侧线的另一个起点比较容易触及：手指从小趾侧沿足外缘上行， 可清楚地触及突出的第五距骨底， 此处即为腓骨短肌附着点并由此向上至外踝后面。踝关节外翻和拓屈时， 可在外踝下方触及上述两条肌腿， 它们沿着外踝后方进入小腿外侧间隔，其中排骨短肌更明显， 而腓骨长肌 则很快消失在外踝下面的组织中。

前面的隔膜， 可用手指从外踝沿腓骨上行， 在骨开始消失于肌肉之中时， 找一下小腿前侧和外侧间隔之间的凹陷。 该处可能感觉就像一个凹槽， 或反之， 非常紧张或有鼓泡感， 像一串小豆子或珠子一样主要是乳酸钙或其他代，谢物）毫无用处， 可通过强有力的徒手治疗或特殊的泡沫轴去除， 这样就可以提高该处的活动度。踝关节跖屈时， 腓骨肌群收缩， 小腿前侧间隔内的肌群伸展；背屈和足趾伸展时， 小腿前侧间隔内的肌群收缩， 而外侧间隔的肌群伸展。由于小腿外侧隔间在下端止点处非常狭小， 所以可利用足外翻使肌腱膨出， 从而可以清晰地沿着外侧间隔的后方，上行。 该隔膜应当正好止千胖骨头后面， 即小腿外侧间隔（同时也是排骨肌群）附着千胖骨头外侧面， 而比目鱼肌附着于胖骨头的后面，当你的手探寻到排骨头区域时， 可以让患者将脚趾交替地压向地板和抬起， 你将能清楚地区分胫骨前肌（小腿前侧间隔，前表线）、 比目鱼肌（小腿表面后侧间隔， 后表线）， 以及在两者之间的排骨长肌顶端（小腿外侧间隔， 体侧线）。外侧腘绳肌腿是附着于腓骨头处最明显的结构。 体侧线沿胖骨头前面的韧带继续上行侧卧位小腿主动外展， 或仰卧位小腿内旋且足抬离地面时， 可恰好在胖骨头前外侧感觉到紧张的筋膜连接体侧线在胖骨头稍向前移行至胫骨外侧踝， 且在并入骼胫束之处有一个明显的可触性连接。骼胫束是体侧线的下一段筋膜结构。 作为一个强劲有力的浅表束带， 它可以非常清楚地从大腿外侧面或股骨外侧踝正上方触摸到。 循其上行，可发现它沿大腿浅层逐渐变宽变薄， 直至变为股外侧肌的肌肉感。 股外侧肌在完全伸膝时收缩。

在股骨大转子高度以上， 体侧线包括了更多的肌肉成分：操作者将手指放于骼前上棘外侧唇下方， 并内旋鹘关节（膝关节向内转）， 就可以很容易地感觉到阔筋膜张肌，相似地， 将手指放在骼后上棘外侧， 并外旋外展鹘关节， 就可以感觉到臀肌上部的纤维束。通常可以感觉到骼胫束强劲有力的中间部分向上延伸至骼峭中部， 臀中肌则贴近其内侧。 外展时可清晰地感觉到这块肌肉。对体侧线中的腹斜肌触诊时， 可沿腰部外侧 捏挤如果能够触摸到肌肉， 那一般就是腹外斜肌， 它的 “ 纹理” 向前下走行至骸部如果捏挤得更深， 则会触到腹内斜肌， 其 “ 纹理 ”沿另一方向走行， 即自肋骨向后下方至鹘关节。让患者小幅度地旋转躯干有助于区分这两层肌肉。肋间外肌可于肋骨之间感觉到，尤其是在腹部肌肉附着点上方、肋间外肌可通过深呼气来触诊的同侧旋转胸腔来感觉到。多层肌肉覆盖之前。肋间内肌难以透过肋间外肌被感觉到，但可通过深呼气或向触诊的同侧旋转胸腔来感觉到。颈部的三层肌筋膜都可以触摸到。胸锁乳突肌可清楚地在表层触及，这已经在前表线中讨论过了头夹肌最容易触摸的方法是将手放于患者头上，触诊的手指刚好放于乳突下方稍偏后的位置，调整手以便拇指能够对抗头部旋转让患者向操作者拇指方向旋转，即可感觉到转向同侧的头夹肌收缩，它恰好在最浅表（通常非常薄）的 斜方肌下方

对体侧线在颈部最深层的肌筋膜进行触诊时，要准确而自信。找寻前斜 角肌时，让患者仰卧位，操作者掌心向下，指甲侧缘轻轻向前上抬胸锁乳突肌，并同时用指尖轻轻下压，即可感觉到坚硬的 ”运动柱 ＂（由颈椎周围的斜角肌群和其他肌肉构成）中斜角肌位于这群肌肉的最外侧，指腹沿运动柱前方下滑，即无名指正好到锁骨上方，注意既不要向下压，也不要羞涩地远离它（如果压迫到臂神经丛，患者将会有手指刺痛或麻木感，或肩脾骨有弥漫性疼痛；这种情况出现时应马上把手移开）。在指尖下半英寸宽（约1. 3 cm)的带状肌肉即为前斜角肌。让患者深呼吸，前斜角肌将会参与活动；对于很多人来说，它在吸气的顶点参与活动体侧线的另一个止点是头上斜肌。对它进行 触诊时，可将手掌以杯状放于枕骨周围，手指悬空放于颈部后侧；屈曲手指至枕骨下，缓缓将指尖向枕骨方向用力，注意你必须通过斜方肌及其下 方的半棘肌群来触诊。将三指指尖排成一列（最好是无名指、中指和示指），其余指尖放于枕骨下 方；无名指几乎触及中线位置，示指位于枕骨向乳突开始弯曲的内侧处。虽然操作者的手和患者的 颅骨大小有异，但对于大多数案例来说，中线左右两侧均能舒服地并排放下6根手指。头斜肌在 枕骨的附着点正好位于示指下方。操作者可固定示指，用手轻轻地向后上方牵拉它。深层体侧线 ” 的另一端是腰方肌。患者侧卧 位，操作者将指尖拱起放于骼峭上缘近骼前上棘处，并向骼后上棘方向移动可以触及腰方肌。在 中线或其后方，可以触及腰方肌筋膜的前缘。它 因为经常紧绷而有 “侧缝 ” 之称，可引导手指由 髂嵴向第 12 肋外侧端方向移动，将会有明显的标志告诉你找到了腰方肌的确切位置。但如果手指 沿骼峭上方或外侧缘向后移动，上述方法就无效 了。因为腰方肌位置较深，手指必须在骼峭的内 侧缘才能感觉到其筋膜层。要拉长或刺激腰方肌，可沿其外缘从骼峭向第12肋方向进行松动。

腰方肌CQL)是比腹横肌更深一层的筋膜，因此，它与体侧线浅层的腹肌并无筋膜相连接，但是我们不能忽略其先天与体侧线的联系。腰方肌是腰部区域中真正的脊柱旁肌群，它主要沿着骼峭上行至第12肋。虽然躯干侧屈时，后表线的竖脊 肌（特别是骼肋肌）会被牵涉到，但更常见的是 它们参与躯干伸展和过伸。腹直肌(SFL)主要屈曲躯干。腰大肌（此区域中前深线的内侧部分，能产生一系列复杂的运动，包括腰椎 的屈曲、过伸、侧屈和旋转。但是，腰方肌是唯一

一块针对侧屈进行调节的肌肉。因此，对体侧线进行治疗时，还应关注腰方肌的张力和筋膜情况。虽然按照解剖列车的规则，它并非体侧线的成分。

在胸腔的另一端，颈部有一层相似的深筋膜，即斜角肌及其相关筋膜。斜角肌在颈椎周围形成裙状，它和腰方肌的作用方式类似，主要是产生和稳定头颈部的侧屈。我们可以想象，当两者之间的胸 廓（实际上是肺部）被悬吊起来时，腰方肌从一端 牵拉，而斜角肌从另一端牵拉，我们可以看到"X"的另一条“腿“，平行于胸锁乳突肌但较之位置深。这个最深的层面包括 前斜角肌，它沿第1肋向后上方走行至颈椎中段 的横突。即使不是筋膜连续，前斜角肌的拉力与 枕骨下肌群，特别是头上斜肌或头半棘肌的上部，也形成了一个功能性的连接我们可以看到"X"的另一条“腿“，前斜角肌牵拉下部颈椎使之屈曲的同时，枕下肌群将枕骨向前牵拉、颈椎上部关节过伸。，两者合作可帮助形成“头前倾＂姿势。

另一个保持侧面稳定的内侧脚由前斜角肌构成；它与颈部后面深层的结构相连，如：半棘肌的上部和头上 斜肌。它们一起形成了两辆普通列车以响应胸锁乳突肌的特快列车

肋间肌群的作用看起来就像是手表的发条一样， 每迈一步都是交替地缠绕或解旋胸腔。当你左脚向前一步，胸腔会向左旋转，引起右侧的肋间外肌收缩，同时左 侧的肋间内肌收缩以产生运动。它们各自的另一块肌肉会被伸展，以将胸腔从另一方向拉回。如果这种手表发条装置不工作了，大腿的加速将只能靠手臂来抵消了。

虽然关于"X"更为常见的模式是胸骨颈静脉切迹到骶骨的线太短，但是相关组织却非常难触及。处理腹内斜肌是一种可能的途径，但这种模式通常会被脯肌根部、腰方肌或纵隔结构所遮盖通过有意识的呼吸通常更有效，且侵入性较小。