帕金森患者糊里糊涂的，还有幻觉？常见原因有哪些？该怎么处理？

今天有帕金森病（PD）患者的家属问：“我妈妈妈妈糊里糊涂，有幻觉是怎么回事啊？”

这些症状在中晚期PD患者中是很常见的，有些症状比较温和，而有些表现较为激烈。这让我想起另外一位患者，有时候我为了方便外地的患者随诊，会给家属留微信，5年前的某一天，有位患者家属突然微信电话说：“妈妈现在到处乱跑，冲出家门，也会爬到高处蹦蹦跳跳，相当兴奋，李医生这种情况应该怎么办？”

这种紧急情况，多数属于是“急性谵妄状态”，是一种紧急状态，我当时立即建议他送患者前往医院进行急诊处理。

后来患者被收入院后，出现日夜不眠不食，呐呐自言自语，无法和完整的外界交流，极端的时候会在床上蹦蹦跳跳，几个医务人员和家属一起把她按在床上，制约其活动后，使用镇静剂才能安定下来，接下来有出现一段时间的肺部感染，经过抗感染、调整帕金森药物，增强免疫能力，加强营养等，历时10天，患者终于从精神极度混乱的谵妄状态中缓过来，出院的时候虽然还是有些混沌，但基本可以和外界沟通，不再狂躁，之后一直门诊随诊。

现在我们来谈谈PD并精神异常常见原因有哪些？

约60%的PD患者合并精神病性障碍，症状包括幻觉、假性幻觉、错觉和妄想等。

(1)幻觉

内容一般比较固定，可涉及任何感觉形式，但以视幻觉最为常见，内容常常为生动的人或动物，比如看到去世的亲人、鬼、小孩、老鼠、兔子、狮子头等。每次持续时间仅为数分钟，多发生在光线较暗的时间，尤其是夜间；幻听常与幻视伴发，表现为低语、音乐或威胁的声音等。

(2)假性幻觉

这类幻觉不够鲜明和生动，并不像真性幻觉那种真实。幻视的内容往往是不完整的，仅看见物体的一部分，或者是一个模模糊糊的影子。例如看到的人影，但是看不清长什么样子，有时候感觉身边的一个影子，转头却看不见，又比如闭着眼睛就能看见头脑中有一个人。幻听的声音也不够清晰，所说的内容也不确切。虽然假性幻觉与真实的知觉不同，但患者仍非常肯定地认为他确实感受到了，并对此深信不疑。

(3)错觉

就如成语中所说“杯弓蛇影”，患者会把挂在窗户上的抹布看成爬进来的人，把夜风吹动的蚊帐看成是有人挂在蚊帐上看着自己，忍不住用手去拉，结果手一动，人影就消失了。这都是错误视觉的例子。

(4)妄想

通常是一种急性、波动性的精神状态，多为偏执的、持续的信念，常见的妄想内容为被窃妄想，怀疑配偶不忠或自己被抛弃等。比如一看到保姆或者子女走进自己的房间或者拉一下抽屉，就认为她（他）在翻动自己的钱财，自己放在抽屉里的钱或物品找不到，也认为是他们偷的；配偶外出时间稍长或者配偶和异性多讲两句话，就会怀疑配偶不忠，会追问并因此吵闹；长期一起生活的家人如果因为琐事，表现出一点点的不满，患者就会怀疑家人嫌弃自己，甚至有抛弃自己的可能。

PD并精神异常的处理

（1）寻找可能诱发精神症状的抗PD药物

这对于短期内调整过药物的PD患者来讲是关键。根据抗PD药物诱发精神病性障碍的概率，依次逐渐减量或停用：抗胆碱能药、金刚烷胺、单胺氧化酶B抑制剂、DA受体拮抗剂和复方左旋多巴。

（2）如果不能改善症状，需考虑使用非经典抗精神病药物

常用氯氮平和喹硫平，一般不加重运动症状，使用两个药时需注意粒细胞减少、低血压、过度镇静等不良反应。奥氮平及利培酮在处理PD并精神症状疗效在循证医学证据中显示“无效”，并且会导致PD运动症状的加重，所以临床上不推荐使用。

神内副主任医师李蒙燕

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