男子患双相情感障碍15年 微创手术巧破难治魔咒

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据报道，双相情感障碍具有高复发率、高致残率、高死亡率及低诊断率和低治疗率的“三高两低”特点，即使患者在发病初期就接受了治疗，首次确诊后仍有近60%的患者在最初两年内经历了复发，约75%的患者在5年内复发，而双相情感障碍累积发作次数的增多会导致药物反应变差、症状不容易缓解，以及进入精神衰退的难治阶段。但药物难治性双相情感障碍并不代表已经“病入膏肓”，也可以考虑通过微创手术进行进一步治疗。

案例：患者施某，男性，30岁，双相情感障碍病史15年。2006年，患者读书期间无明显诱因出现异常，表现为：半夜不睡觉，兴奋话多，情绪高涨，说自己能干，能考上清华大学;又时有情绪低落，经常无缘无故哭泣，对周围事物的兴趣丧失，当时就诊于当地第一人民医院，诊断为“双相情感障碍”，给予口服“丙戊酸钠，帕罗西汀”等药物治疗，患者住院治疗1个月出院，出院后规律服药，症状控制平稳。

此后2年患者规律服药未发病遂自行停药，于2009年工作期间病情复发，出现兴奋、话多、夸大、挥霍等症状，当时再次就诊于当地第一人民医院，诊断为“双相情感障碍”，给予“帕罗西汀、丙戊酸钠”等药物治疗，患者病情改善后出院，出院后不规律服药，症状控制欠佳，后又到当地第四人民医院治疗效果欠佳。

患者发病以来共计住院6次，服用过多种抗精神症状药物，包括喹硫平、奥氮平、帕罗西汀、丙戊酸镁、碳酸锂等对症治疗，因出院后不规律服药，症状控制始终欠佳。现患者兴奋话多，情绪高涨，说自己能干，能赚大钱，挥霍，开通11张信用卡花费数十万;易激惹，发脾气，与父母敌对，打骂父母，摔东西;有时情绪低落，说不想活了，没有自杀行为;孤僻，懒散，接触被动，否认自己有病，无自知力，社会功能明显受损，今家属为求进一步治疗，就诊我院，门诊拟“双相情感障碍”收入院。术中，在头部立体定向定位技术辅助下，通过头部的小切口，功能神经科手术团队将微电极置入异常神经核团靶点并进行调控，成功实施了脑立体定向神经调控手术。

术后第2天，患者从ICU转至功能神经科病房，家属惊奇地发现，就诊时还胡言乱语、脾气暴躁、亲情淡漠、交流困难、不配合检查的儿子，术后已经能情绪平稳温和地和这个世界相处了，对父母的态度更是有了极大的转变，无论是好言关心父母是否劳累，还是与父母手挽手在走廊里散步，都是术前所不敢想象的场景。可以说，这场4小时的精神外科手术，将患者15年的双相情感障碍病症消除了，帮助他恢复亲情感、自知力，为他日后更好地回归社会打下坚实的基础。

这种手术治疗成功的病例还有很多，为什么手术治疗双相情感障碍能够如此有效呢?

随着对近代影像学、电生理学、神经生物学等多种学科的研究发现，大脑边缘系统中存在情感环路系统，患者的各种精神异常行为与大脑边缘系统中情感环路的神经核团有着一一对应的关系，它们负责支配人类日常的行为活动，控制情感传递。基于情感环路学说，我科运用脑立体定向技术，借助MRI、DTI、CT等影像，在手术计划系统上找出对应的神经核团手术靶点，将特定电极送至神经病理环路的特定靶点上，使接触部位的神经细胞发生射频消融或抑制，可以控制神经病理冲动的异常传导，从而去除异常精神症状。

(本号的医学科普文章由同济大学附属东方医院功能神经科医编小组发布，禁止抄袭，盗用必究)

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