双相抑郁治疗之“三最”

引言

上一篇我们说到双相情感障碍的治疗，这一篇我们讲一讲其中最复杂、最有难度、最有争议的问题——双相抑郁的治疗。

01 最复杂之千人千面

首先，我们说说双相抑郁治疗的最复杂之处——千人千面。

可以很负责任地说，王威医生就没有见到过完全一样的双相抑郁患者。

每位患者的发作模式不一样，临床症状不一样，发作周期不一样，个人体验也不一样，再加上成长环境、性格因素、情感经历、职业特点等因素不同，导致每位患者的临床表现各异。

一个合格的医生眼里不是病，而是人，治疗的不是病，而是眼前这个人。

医生要综合考虑上述所有因素，发现每位患者最迫切的治疗需求，以确定最合适的治疗方案。

02 最高难度之共病多

双相抑郁的患者不仅临床表现复杂多样，还常共病其他各种精神障碍，例如强迫症、暴饮暴食、酒依赖、自伤自杀行为、人格障碍、癫痫等等。

所以，治疗多为联合治疗，心境稳定剂是基础，在此之上可以联合抗精神病药物，也可谨慎联合抗抑郁药物。

再有一点，相比单相抑郁，双相抑郁患者的情绪稳定性更差、自伤自杀风险更高，所以治疗起来更棘手。

03 最有争议之抗抑郁药的使用

最后，我们聊聊双相抑郁中最有争议的问题——抗抑郁药的使用。

大家都清楚药物治疗是目前公认的最有效经济的治疗方案，其中争议最大的就是抗抑郁药的使用问题。

在门诊经常见到双相抑郁患者长期大量服用抗抑郁药物，有些甚至出现了轻躁狂症状依然在服用抗抑郁药，这是不科学的。

在我国抑郁症防治指南中也提到，抗抑郁药有增加转躁的风险，所以双相抑郁的患者应该谨慎使用抗抑郁药。

那么，应该何时用，怎么用，用多久呢？

（1）要根据个体情况，在观察病情变化基础上，既往不使用抗抑郁药物抑郁症状无改善，停用抗抑郁药抑郁症状再次出现，这种情况下才是最佳的使用时机。

（2）但是为了快速改善患者的抑郁情绪，很多医生在门诊会处方一些抗抑郁药，有些患者因此获益，有些患者会出现情绪的波动。个人认为，还是应该谨慎使用，用之前要向患者以及家属交代好风险，严密观察病情变化，在使用充分的心境稳定剂基础上才可以联合抗抑郁药物。

（3）也有些医生在使用抗抑郁药物遵循“万不得已，见好就收”的原则，只有在充分评估使用抗抑郁药物利大于弊的情况下，才会使用。

双相抑郁的治疗其实不止上面三点，市面上的药物很多。

每种药物都有其自身的特点以及适用人群，每个人也都是独一无二的个体，为了每一位患者、每一个家庭找到适合的治疗方案是精神科医生一直在努力做的事情。

首都医科大学附属北京安定医院抑郁症治疗中心作为全国首家抑郁症治疗中心，一直致力于双相情感障碍、抑郁症等心境障碍的治疗和研究。

希望正在经历抑郁症折磨的每一个人都能早日康复，给我们一份信任，还您一片蓝天！

文字▕ 王威

编辑▕ 徐劲节

审核▕ 王威

部分图片源自网络

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