便秘怎么治？8类药物，一表搞定！
仅供医学专业人士阅读参考
不同便秘患者，用药分别要注意什么？
随着饮食结构改变，生活节奏加快和社会心理因素的影响，便秘在不同年龄阶段的患病率呈逐渐上升趋势。据调查，便秘已严重影响人类生活质量，甚至心理健康！因此，便秘的预防与治疗需要引起临床重视！
病例分享
患者男性，65岁，因“便秘、纳差2月”入院。
既往史：有焦虑症病史3年。患者因焦虑症于2月前服用抗抑郁药文拉法辛后出现大便干燥难解，患者平素大便规律，有慢性胃炎病史，无其他消化道疾病史。
临床结合患者情况，考虑为药物所致的不良反应，停用文拉法辛，给予乳果糖对症处理，几天后患者便秘症状好转出院。
该案例为药物因素导致的便秘，临床医生选药是否正确？应该如何正确处理呢？
病例分析
对于该病例，临床医生选用乳果糖治疗便秘适宜。
首先，该药为半乳糖和果糖组成的双糖，进入肠道后可分解成乳酸和乙酸，可促进生理性细菌的生长，为临床常用治疗便秘的药物（证据等级Ⅱ级，推荐水平B级）。第二，乳果糖的推荐适用年龄为6个月以上的患者，该病例为老年人，适用人群适宜。第三，便秘为抗抑郁药常见的不良反应，
临床医生及时停用可疑药物后
再进行了对症处理。
药师治疗建议补充：
对于该患者，不建议再次使用文拉法辛。
治疗便秘的同时，需注意药物的相互作用：乳果糖可能会加剧由噻嗪类、类固醇和两性霉素B等药物引起的钾的流失，不建议合用。
辅助治疗：患者还可以通过增加膳食纤维的摄入、多饮水和适当运动，这样联合药物治疗效果会更佳！
便秘用药汇总
除了乳果糖，其他治疗便秘的药物特点，你也需要了解！
表1：药物治疗特点
不同人群的便秘用药
临床小贴士！药师特别提醒：对于临床上一些特殊群体需要临床特殊关照，不可随意用药哦！
▎老年人
1.改变生活方式（膳食：增加纤维素和水分的摄入，推荐每日摄入膳食纤维25-35g；饮水：每日至少饮水1.5-2L；适度运动：对于久卧，运动量少的老年患者有益；良好的排便习惯：晨起或餐后2h内尝试排便，排便时集中注意力，减少外界因素的干扰）；
2.停用可疑致便秘药物；
3.经过“1、2”还未改善，推荐使用渗透性泻药（聚乙二醇），乳果糖（但有腹胀和胀气的不良反应）；
4.大便仍难以排出，加用刺激性泻药。
▎儿童
1.合理饮食；
2.足量饮水和适量运动；
3.患儿教育；
4.药物治疗：聚乙二醇（学者推荐首选治疗药物）、小麦纤维素颗粒和乳果糖；口服微生态制剂可作为功能性便秘的辅助治疗（但安全性仍需进一步的循证依据）；
5.对于粪便嵌塞者，可选用丙三醇制剂（通用名为开塞露）或温氯化钠溶液灌肠。
▎孕妇
1.增加膳食纤维、多饮水和适当运动是这类患者的主要治疗措施；
2.药物治疗：对于“1”治疗无效时才选择进行药物治疗。短期内或偶尔使用渗透性和刺激性泻药，以避免孕妇脱水或电解质失衡。容积性泻药、乳果糖、聚乙二醇安全性好，可选用。比沙可啶尚少见致畸的报道，但会引起肠痉挛。应避免使用蒽醌类泻药和蓖麻油。
▎糖尿病患者
1.生活方式的改变；
2.药物治疗：容积性泻药、渗透性泻药和刺激性泻药（仅推荐作为补救措施短期间断使用）。
▎终末期患者
推荐刺激性泻药或联合渗透性泻药或润滑性泻药。有文献报道，外周u阿片受体拮抗药甲基纳曲酮和促分泌药鲁比前列酮对阿片类药物引起的便秘有效。
小结
药师建议首选以安全、有效、依赖性低的药物进行治疗。
遵循以下治疗原则：便秘患者的治疗以缓解症状，恢复正常肠道动力和排便生理功能为主。
1.推荐合理的膳食结构；2.建立正确的排便习惯；3.调整患者的精神心理状态；4.对有明确病因者进行病因治疗；5.需长期应用通便药维持治疗者，应避免滥用泻药。
参考资料：
1.Gallegos-Orozco JF,Foxx-Orenstein AE,Sterler SM,et al.Chronic constipation in the elderly.Am J Gastroenterol,2012,107:18-26.
2.American College of Gastroenterology Chronic Constipation Task Force.An evidence-based approach to the management of chronic constipation in North America.Am J Gastroenterol.2005;100 Suppl 1:S1-4.
3.聚卡波非钙协作组.聚卡波非钙治疗便秘型肠易激综合征的随机、双盲、安慰剂对照多中心临床试验[J].中华消化杂志,2007,27(10):685-688.
4.袁耀宗.小麦纤维素颗粒治疗功能性便秘的多中心临床试验[J].中华消化杂志,2009,29(4):271-272.
5.Tack J,Müller-Lissner S,Stanghellini V,Boeckxstaens G,Kamm MA,Simren M,Galmiche JP,Fried M.Diagnosis and treatment of chronic constipation--a European perspective.Neurogastroenterol Motil.2011 Aug;23(8):697-710.
6.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组.中国慢性便秘诊治指南(2013年,武汉)[J].中华消化杂志,2013,33(5):291-297.
7.杨婷,江米足.儿童功能性便秘的诊治进展[J].中华儿科杂志,2020,58(7):611-614.
8.Koppen I,Broekaert IJ,Wilschanski M,et al.Role of polyethylene glycol in the treatment of functional constipation in children[J].J Pediatr Gastroenterol Nutr,2017,65(4):361‑363
9.Trottier M,Erebara A,Bozzo P.Treating constipation during pregnancy.Can Fam Physician.2012 Aug;58(8):836-8.
10.中华医学会消化病学分会胃肠动力学组,中华医学会消化病学分会功能性胃肠病协作组.中国慢性便秘专家共识意见(2019,广州)[J].中华消化杂志,2019,39(9):577-598.
11.Attar A,Lémann M,Ferguson A,Halphen M,Boutron MC,FlouriéB,Alix E,Salmeron M,Guillemot F,Chaussade S,Ménard AM,Moreau J,Naudin G,Barthet M.Comparison of a low dose polyethylene glycol electrolyte solution with lactulose for treatment of chronic constipation.Gut.1999 Feb;44(2):226-30.
本文来源：医学界消化肝病频道
本文作者：七叶一枝花
本文审核：杨卫生 景德镇市第二人民医院副主任医师
责任编辑：Mary
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