自闭症=内向？崔永华大夫告诉你60%以上的孩子都“多动”
崔永华
知名专家，主任医师，医学博士，副教授，硕士生导师。现任国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院精神心理中心主任、学科带头人。
亮亮（化名）今年9岁，刚刚升入三年级，可学校老师再也受不了了，几乎天天叫家长。不是因为他把同学抓伤，就是上课时随便离开座位，到讲台上站到老师身后做鬼脸，有一次还突然把老师推下讲台。有时则钻在座位底下自娱自乐，对于老师的管教也不理不睬。看到同学的手工作品，会一把抢过来。不高兴的时候会跑到走廊、操场大叫，吵得半个学校不得安宁。老师建议父母带亮亮去看医生，后来亮亮在当地儿童医院被诊断为“多动症”，服用治疗多动症的药物一年后，却没有任何效果。后来辗转来到北京安定医院，经过详细问诊，医生发现亮亮非常聪明，也想和同学交往，却不知道正确的交往方式，经过详细检查后，最终被诊断为“高功能”的孤独症，同时伴有注意缺陷多动障碍（及多动症）。这种案例我们在生活和临床实践中并不少见，甚至可以说很常见。老师和家长认为孩子是多动症，很多医生也会简单地按照多动症来治疗，但往往收效甚微。其实，孩子多动并不意味着一定是“多动症”，也可能是其他疾病所造成的，其中我们最应该警惕的就是“自闭症”。
1.什么是自闭症和多动症？
▶自闭症学名为“孤独症”，属于广泛性发育障碍，以人际交往障碍、言语沟通异常、兴趣局限和行为刻板为特征。以孤独症为代表的广泛发育障碍现在被称为“孤独症谱系障碍（简称ASD），其中大约1/4-1/3的患者智力正常（智商在70分以上），被称为高功能ASD，这些孩子到了上学的年龄多数在普通学校上学。到目前为止，治疗自闭症的最有效的方法就是持之以恒的科学的康复训练。除此之外，尚无良策。▶多动症的全称为“注意缺陷多动障碍”，指发生于儿童时期，与同龄儿童相比，以明显注意集中困难、注意持续时间短暂、活动过度或冲动为主要特征的一组综合征。多动症有三大核心症状，即注意力缺陷（通俗而言是易分心、不专心）、多动和冲动，多数没有明显社交交流和沟通问题。多动症最有效的治疗方式是药物治疗，光靠在家里管教是矫正不好的。通过规范治疗后，大多数患者可以恢复正常。2.自闭症的多动和多动症有何区别？
从概念看来，多动症和自闭症这两种疾病本来相差很远，但有时候自闭症的不合理的无序的行为，以及百叫不应似乎注意力不好的状态，会被误诊为多动症，而且有一部分自闭症患者会合并多动症的症状，所以就更容易误诊和漏诊。自闭症并非是普通人理解的“内向的病”，实际上有超过6成的自闭症孩子都是“多动”的。但仔细体味我们可以发现自闭症孩子的“多动”和普通多动症孩子的“多动”有很多不同。自闭症孩子多动起来毫无顾忌，我行我素，从来不考虑环境和场合的规则，从来不考虑别人的感受和看法；不计后果，不知轻重，不懂分寸，对老师的愠怒或管理不理睬，多带有怪异、难以让人理解的特征，甚至让人难以承受；多动症孩子多动起来一般不会过于“离谱”，老师朝孩子一瞪眼至少会安静几分钟，行为一般不至于让人过分讨厌。3.“高功能”自闭症有什么特征？
“高功能”自闭症患者的智商基本正常，所以不像其他类型孤独症那样容易被注意和识别。在学龄前常被认为是性格的原因，多数到小学甚至初中以后才逐渐被有经验的专业医生发现。近年来随着精神科临床实践的深入，这类特殊的患者越来越引起医生和社会的关注。在书籍中会这样描述“高功能”自闭症：该征是一种大脑广泛发育性障碍，特点是智力较为正常，社会交往困难，局限、刻板的兴趣和活动模式，常伴有显著的动作笨拙。但这种条条框框式的描述，远不如我们在临床实践中的理解和领悟来得深刻：
这些孩子们的社交成熟程度和社交推理分析能力都发育得晚，他们缺乏交往技巧，不理解面部表情、肢体动作等非语言表达的信息，难以从他人眼中读取信息，采用的交往方式刻板、生硬、程式化，因此难以形成和维持良好的人际关系，不会发展友谊，不能灵活应对各种不同的情景，常被同伴孤立，甚至经常被别的孩子调戏欺负。
这些孩子们通常使用语言进行沟通的能力差，在交谈过程中察言观色的能力差，不关注对方的反应，不管对方对所谈内容是否感兴趣，也不顾忌别人的感受。交谈中使用较多的书面语言，咬文嚼字，给人以古板、生硬、夸张的感觉。对于对方的谈话，患者只能理解简短、清晰明了的语句或字面意思，难以领会幽默、隐喻、双关意义的语句。由于他们语言的理解能力有限，当他们进入高年级时，语言变得更复杂，就会出现更多的问题。因为缺乏谈话技巧，他们倾向于把话题转向他们感兴趣的题目，如他们的特殊爱好，并且不容许别人插话或换话题，使谈话变得以自我为中心，从而难以和别人很好地互动。
这些孩子们常常对周围的某些事物或常规很固执，他们坚持用同一种方法去做某事，不容许有任何改变，并且不断地这样重复下去。他们常常在协商和妥协中表现得非常不成熟，不知道什么时候该让步或者该道歉。如果发现学校中某条校规不合理，他们不但不会接受，或许还会像捍卫理想一样去反抗。这当然会引起与老师和校方的很多冲突。这些孩子比较难融入同龄人，如果他们的智力比较高的话，那就更复杂了——那些具有很高智商的这些孩子可能变得傲慢自负，以自己为中心，要他们承认犯错是非常困难的。这样的孩子可能对任何批评建议都很敏感，却常常去批评别人，包括老师、家长和政府机构的人。学校或父母会因此把这样的孩子送去评估行为和态度问题。
这些孩子们的运动方式就和他们的思考方式一样，有着与众不同的表现，一些采用专门评估方法测试的研究指出，几乎所有的高功能ASD孩子都有特定的运动障碍表现。他们走路或跑步时的协调能力不够成熟，甚至会有奇怪的甚至独特的步态。老师也会注意到他们的精细动作问题，如写字和使用剪刀的能力低下，在体育课上常常无法跟上大家的节奏。
这些孩子们的情感成熟度通常比同龄孩子落后三年。他们描述情感的词汇非常有限，且缺乏情感表达的微妙性和多样性，而且不能有效地识别、理解自己和他人的情感。有些儿童会因为意识到自己与社会融合的重重困难而陷入精神压抑。4.如何区分“高功能”自闭症与阿斯伯格？
很多家长有一个误区，认为孤独症儿童的能力都比较差，能力较好的是阿斯伯格，不明白这两者之间的区别。虽然他们都属于谱系障碍，但还是有明显的区别。一般阿斯伯格症没有语言障碍和智力障碍，从小开始说话的时间正常；而孤独症儿童即使智商正常，也有语言发育迟缓的过程，或者可能开始说话时间不晚，但是语言发展的速度慢，需要很长时间才能追上普通孩子的语言水平。不过随着年龄的增长，两者就比较像了，而且都有社交障碍和特殊的情绪行为问题，后期反而很难分的很清楚。这类疾病常被忽略，所以建议儿童精神科医生及相关专业医生养成从小细缕病史的习惯，树立成长和发育的理念，争取早期识别和正确诊断出这类孩子。———— 推/荐/阅/读 ————