“哥哥”张国荣离世17周年：抑郁症，是一种怎样痛苦的体验？

​不知道大家又跟什么风，朋友圈都刷着刷着“哥哥安好”“纪念哥哥”，其实，我们很多人都知道，抑郁症是个很可怕的事情。但是抑郁症可怕在哪里，我们也说不出来。

“我的脑海中，进行着一场葬礼，

悼念者络绎不绝不停的走着,踩踏着，

直到仪式的氛围渐浓……

当所有人入座仪式开始，

敲鼓的声音沉重有力，

敲打着,敲打着……”

影片是作家安德鲁·所罗门的演讲：《抑郁症,是一种怎样痛苦的体验？》"抑郁的反面不是快乐，而是活力。而抑郁的时候，我们变得死气沉沉。" 在这次深刻而颠覆性地演讲中, 他将我们带入了与抑郁抗争的那段日子中, 他思想中最深谙的角落。

一、什么是抑郁症

抑郁症状(depression)为心境障碍的一种临床症状，抑郁症是以显著而持久的心境低落、思维迟缓、认知功能损害、意志活动减退和躯体症状为主要临床特征的一类心境障碍。

WHO最新统计全球抑郁症和恶劣心境者患病率达12.8 %，并预测2020年抑郁症将成为全球第二位医疗疾患。抑郁症不仅使患者健康受到损害，生活质量下降，而且给家庭、社会造成极大负担，己经成为一个严重的社会和医疗问题。抑郁症的发病与性别、年龄、种族、婚姻、社会环境、经济状况、文化程度、生活事件和应激等因素有关[1]。

二、抑郁症的发病原理

其发病机制不明确，可因为生活不顺，如失恋、失业或生意失败等，出现情绪低落、兴趣下降的抑郁症核心症状。但部分患者遭遇不顺后不会出现抑郁症，因此抑郁症的发病是由内外因相结合，由复杂的发病机制而引起。早期患者进行核磁共振检查，可发现相应脑区部分改变，但现在结论尚不统一。总之，抑郁症目前发病机理不太明确，临床以对症治疗为主。

目前，抑郁症的原理学说有如下几点：

（1）抑郁症的发生是由于大脑中枢神经系统中去甲肾上腺素含量不足所致。

（2）抑郁症的发生是中枢神经系统中5-羟色胺功能下降，释放5-HT减少，突触间隙含量下降所致。

（3）某些抑郁症患者脑内多巴胺功能降低。

（4）脑内乙酞胆碱能神经元过度活动，可能导致抑郁;而E能神经元过度活动，可能导致躁狂。

（5）研究发现下丘脑代醒体卫肾上腺素轴参与抑郁症的发病机制，大脑边缘系统与下丘脑之间神经信息传递障碍与抑郁症的关系最为密切，海马与HPA轴功能有关[23]。

（6）甲状腺功能可能与抑郁症有关。

还有其他假说这里暂未全部列举。

三、抑郁症与抑郁状态的区别

虽然“抑郁症”已经是一个高频率用词了，但是翻开世界两大精神疾病诊断体系ICD-10和DSM-5，以及中国高等院校专业教材《精神病学》，却找不到“抑郁症”这三个字，相关表述是“抑郁发作”和“抑郁障碍”；患者去医院看病，医生在病历上写的诊断多是“抑郁状态”，很少明确告诉你，“你得了抑郁症”；日常生活中，人们经常说，“我最近有些抑郁”，“你是不是抑郁了啊”，其实是指当事人的情绪表现。

“抑郁症”、“抑郁发作”、“抑郁状态”、“抑郁情绪”，到底各是什么含义？

小名带你从易到难来谈。

抑郁情绪

首先分析“抑郁情绪”。顾名思义，“抑郁情绪”是一种情绪。情绪的定义是“一系列主观认知经验的通称，是多种感觉、思想和行为综合产生的心理和生理状态”。最普遍、最常见的情绪有喜、怒、哀、郁、惊、惧；

情绪的特点，其中有一个是时限性。即任何一种情绪，只要不对它追加新的刺激，在完成过一个过程后会自然衰减。“抑郁情绪”也一样，其“烦”“闷”“躁”“堵”等表现，总有一定的客观背景，即“事出有因”；这种情绪让人不愉快，但不会严重影响生活；它通常也是短期的，人们经过自我调适，发挥心理防卫功能，一般一个月内能恢复心理平稳。

所以，“抑郁情绪”不稀奇，也不可怕，每个人一生中的不同时段，都可能出现抑郁情绪。它是一个属于心理范畴的概念。一般情况下，抑郁情绪无需药物治疗，只要及时调整、疏导，改变刺激环境，大多可以缓解。

抑郁状态

和“抑郁情绪”不一样，“抑郁状态”就不只是心理范畴的事情，而进入病理范畴了。

简单地说，“抑郁状态”是一种疾病状态。其基本表现和抑郁情绪类似，但程度要严重得多，往往伴有明显的生物性症状和精神病性症状，同时体重、食欲和性欲下降，全身多处出现功能性不适症状。它可能“事出有因”，也有可能并无客观的精神应激的条件；它的症状持续存在，经常超过一个月，甚至数月或半年以上，不经治疗难以自行缓解；当事人不仅仅“心里难受”，其社会功能，包括工作、学习和生活也会受到不同程度的破坏。

所以，当患者去看医生，主诉上述症状时，医生会在他的病历本上写下“抑郁状态”，作为初步诊断。

“抑郁状态”是否就是抑郁症？不是，它只是表明了一种疾病状态，而非严格的医学诊断。事实上，多种疾病都可以表现出抑郁状态。比如，双相情感障碍的抑郁相，就是百分之百的抑郁状态；焦虑症也常常伴有抑郁状态，所以医生经常这么写：“焦虑伴抑郁”；精神分裂症的阴性症状，也表现为抑郁状态，严重者甚至可到“木僵”程度。

以上述疾病尽管都有抑郁状态，却是不同的病。医生对患者的状况作此判断，只是提示了治疗方向，具体治疗方案则是不一样的。

抑郁发作

“抑郁发作”这四个字，见于精神疾病两大诊断体系ICD-10和DSM-5中。其含义最接近我们理解中的抑郁症。但它仍不是对抑郁症的定义，只不过是从外延的角度，详尽列举了一系列症状，以便医生做出判断，从而指导用药。

我把目前中国通用的ICD-10中，关于“抑郁发作”的诊断标准整理如下：

·典型症状：1.心境低落；2.兴趣和愉悦感丧失；3.精力不济或疲劳感。

·常见症状：1.注意力降低；2.自我评价降低；3.自罪观念和无价值感； 4.悲观；5.自伤或自杀观念/行为；6.睡眠障碍；7.食欲下降。

·严重程度：

轻度抑郁：至少两条典型症状+至少两条常见症状；

中度抑郁：至少两条典型症状+至少三条常见症状；

重度抑郁：至少三条典型症状+至少四条常见症状。

·病程标准：大于等于2周。

可见，“抑郁发作”这个概念，是给医生诊断用的。其基本内容和“抑郁状态”一致，但区别在于，“抑郁状态”描述静态，“抑郁发作”描述动态，有时点的概念，着重于说明当下的状态。

故此，医生在诊断“抑郁发作”的时候，往往还会加上两个字，“急性”。

分析到这里，可以就“抑郁症”做一个总结性表述了。

“抑郁症”其实不是一个科学的概念和严格的医学诊断。它是一个习惯性用语，它描绘的不是一种病，而是一类病，是一个症状群。

打一个比方，“抑郁症”好像是一个筐，什么都可以往里面装，就好比把头疼、发烧、鼻塞、喉咙肿痛等等都称为“感冒”一样。

四、抑郁症的自检与自我调节

网上其实有很多抑郁症自检测试表、自我调节的文章，但是这些都仅限于参考。抑郁情绪可以调节，但是病理的抑郁状态，就要及时就诊，按时治疗了。