心理 | 自闭、抑郁、焦虑…心理问题如何判断？

很多家长有这样的疑问：是不是我的孩子好动，就是多动症呢？好静会不会有自闭症倾向？就此类问题查找了相关资料。为保证资料的准确性，保留了其中的专业术语，所以有的内容不免有些晦涩难懂，但总体上可以让您了解到几个常见心理疾病的全貌。

本文资料的主要来源

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一、《美国精神疾病诊断与统计手册》( Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders， DSM） 由美国精神医学学会( APA) 发表，内容涵盖精神疾病的种类划分、症状以及其他相关疾病的诊断标准。2013 年 5 月 18 日，《美国精神障碍诊断统计手册第五版》( DSM-5) 正式推出，为目前的最新版本。

二、国际疾病分类（International Classification of Diseases，ICD）。是根据疾病的某些特征，按照规则将疾病分门别类，并用编码的方法来表示的系统。1893年第一版，目前最新版本为2017年公布的ICD-11。

三、第三版《中国精神障碍分类与诊断标准》（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders）CCMD-3。新中国成立后，从1958年6月卫生部提出草案开始，经过数次修订，于1996年~2000年完成第三版，即CCMD-3。

多动症/注意缺陷多动障碍 (ADHD)

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多动症，又称注意缺陷多动障碍 (ADHD)，特点是不能集中和维持注意力、 不能调整活动水平和节制冲动行为。表现出与年龄和发育水平不相称的适应不良行为。男孩较女孩更常见。

DSM－V中注意缺陷多动症（ADHD）诊断标准：

诊断标准

须符合A、B、C、D、E五条，

A中又分为（1）（2）两条，这两条又分别有说明，

请您仔细阅读。

A. 须符合下面的（1）或（2）

（1）注意力缺陷：符合下面6条（或6条以上）的症状，已经持续6个月以上，并且己发展到与年龄发展水平不适应、不协调的程度。

a）在学校学习、工作或其它活动过程中，常会忽视细节或犯些粗心的错误；

b）在完成任务或游戏的过程中，常常难以长久地保持注意；

c）对他讲话时，他总好象不在听；

d）对指示或命令常不听从，无法完成学校作业、日常琐事或工作（并非由于抵触情绪或不能理解指令）；

e）常常在组织安排学习或游戏时有困难；

f）常躲避、厌烦做那些需要持续集中注意力的事（如学校功课或家庭作业）；

g）常常遗失学习与游戏必需的物品（例如，玩具，学校作业，铅笔，课本或工具）；

h）常常会轻易的被不相干刺激分散注意力；

i）日常活动中常常发生健忘的现象。

（2）多动——冲动：符合6个（或6个以上）症状，已经持续6个月以上，并且已经发展到与年龄发展水平不适应，未达到应有的发展水平。

多动

a）在座位上常坐立不安、手脚动来动去或身体来扭去；

b）在课堂上或要求必须坐着的场合中，常常离开座位；

c）常常不和时宜地过度跑动或攀爬（一般的青少年或成年人，可能会主观地限制自身不要乱动）；

d）常常无法安安静静地做游戏或休闲活动；

e）总是在不停地动，好象装了“马达”似的；

f）常常话特别多。

冲动

g）常常在问题还没有问完时，就抢答问题，说出答奖；

h）排队等候、顺序行进的活动常常做不到；

i）常常打断或打搅他人（例如，打断别人的谈话或游戏）。

B．症状在7岁之前就已经出现；

C．症状发生在2个或更多情景中（例如，学校、工厂或家里）；

D．对其社交、学业或工作产生了严重不良的影响；

E．这些症状不只出现于广泛性发育障、精神分裂症，也不只是由于其它精神病（情绪障碍、焦虑障碍、分离障碍、人格障碍）引起的。

各分型的判断标准

复合型ADHD：标准A（1）和A（2）都符合，并达到6个月；

注意力缺乏主导型 ADHD：符合标A（1），但A（2）未达到6个月；

多动冲动主导型ADHD：符合标准A（2），A（1）未达到6个月；

备注：如果个别人（尤其是青少年成年人），现有的症状不再符合上述所有标准，这些“部分症状缓解”者，须作具体说明。

自闭症/孤独症（ASD）

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DSM-5 规定诊断为自闭症/孤独症（ASD）患者必须要符合以下A、B、C、D四个标准：

A：当前或过去在跨场景的社会沟通和社会交往上存在持续性缺陷，必须包括三个方面：

1、缺乏社会性情感互动能力，具体症状从轻到重表现为：

异常的社交接触和不能进行你来我往的对话；

缺乏分享兴趣、情绪情感以及持续变差的社交应答；

完全不能发起社交活动。

2、缺乏非言语的交流行为及社会性交往的能力，具体症状从轻到重表现为：

言语及非言语交流困难；

肢体语言和目光接触的异常或理解和使用非言语的困难；

完全缺乏非言语交流能力。

3、无法开始或维持一段符合其年龄发展水平的社会关系，具体症状从轻到重表现为：

对不同场景难以适应；

玩想象游戏和建立同伴关系上存在困难；

明显对他人缺乏兴趣。

B：限制性的重复性行为兴趣及活动症状，至少满足其中两项：

1、板及重复的行为或语言；

2、刻板遵守某些习惯、仪式化语言或非言语行为；

3、明显僵 化及狭隘的兴趣爱好，异常的专注；

4、对感知觉刺激存在异常兴趣。

C：症状出现于童年早期。

D：症状导致个体日常功能受限或损伤。

( 二) 程度分级

基于社会沟通与社会互动的缺陷和限制性的重复性行为、兴趣与活动，将严重级别按照可支持性程度可分为轻、中、重度 。

抑郁症

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抑郁症又称抑郁障碍，以显著而持久的心境低落为主要临床特征，可以表现为单次或反复多次的抑郁发作。

《美国精神疾病诊断与统计手册》（DSM）、国际疾病分类（ICD）、中国精神障碍分类与诊断标准 (CCMD）中都有抑郁症诊断标准，下面是相对简单、常用的ICD-10诊断标准的主要部分。

ICD-10中对抑郁发作的诊断

核心症状：

(1) 抑郁心境，存在于一天中大多数时间里，且几乎每天如此，基本不受环境影响，持续至少2周；

(2) 对平日感兴趣的活动丧失兴趣或愉快感；

(3) 精力不足或过度疲劳。

附加症状：

(1) 自信心丧失和自卑；

(2) 无理由的自责或过分和不适当的罪恶感；

(3) 反复出现死或自杀想法，或任何一种自杀行为；

(4) 主诉或有证据表明存在思维或注意能力降低，例如犹豫不决或踌躇；

(5) 精神运动性活动改变，表现为激越或迟滞（主观感受或客观证据）；

(6) 任何类型的睡眠障碍；

(7) 食欲改变（减少或增加），伴有相应的体重变化。

轻度抑郁发作：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少四条。

中度抑郁发作：具有核心症状中的至少两条，核心与附加症状共计至少六条。

重度抑郁发作：分为不伴精神病性症状和伴有精神病性症状两型。其抑郁表现需具有全部三条核心症状，核心与附加症状共计八条。

比较常用的抑郁测评量表

1. SDS抑郁自评量表，美国教育卫生部推荐用于精神药理学研究的量表之一。量表使用简便，并可直观地反映抑郁患者的主观感受。适用于具有抑郁症状的成年人进行自评。但对具有严重迟缓症状的抑郁则难于评定。此外抑郁自评量表对于文化程度较低或智力水平稍差的人的评定效果不佳。（参考资料：郭念锋．国家职业资格培训教程心理咨询师（三级）：民族出版社，2012）

2. 汉密尔顿抑郁量表，是临床上评定抑郁状态时应用得最为普遍的量表。量表须由经过培训的两名评定者对患者进行联合检查。适用于成年人。（参考资料：姚树桥、杨彦春主编．医学心理学（第6版）：人民卫生出版社，2013）

3. 儿童抑郁评定量表（Children’s Depression Ra-ting Scale，CDRS），模仿汉密尔顿抑郁量表制定。适用于6岁～12岁儿童。美国帕诺斯卡等人1979年制定，1983年与库克、J.L.卡罗尔等人修订。1984年吉布斯进一步修订。通过与儿童、父母、教师及其他与儿童一起生活的人交谈，获得量表的分数。具有诊断价值，能清晰地把抑郁症儿童从非抑郁症儿童中分离出来。（参考资料：林崇德．心理学大辞典：上海教育出版社，2003年）

4.儿童抑郁障碍自评量表（Self-Rating Scale for Depressive Disorder in Childhood） 儿童抑郁症评估工具。伯莱森1981年根据成人抑郁症诊断标准制定。适用于7岁～13岁儿童。其特点是项目少，用于学龄儿童时费时不多，可用于门诊及住院抑郁症患儿，作为辅助手段，也可作为追踪疗效的工具，还可用于对有抑郁危险的儿童（如父母患抑郁症、人格障碍、儿童本人学习成绩下降或患有躯体疾病）的初步筛查。（参考资料：林崇德．-心理学大辞典：上海教育出版社，2003年）

焦虑症

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焦虑症（anxiety），又称为焦虑性神经症，是神经症这一大类疾病中最常见的一种，以焦虑情绪体验为主要特征，多发生于中青年群体中，诱发的因素主要与人的个性和环境有关。可分为慢性焦虑，即广泛性焦虑（generalized anxiety）和急性焦虑，即惊恐发作（panic attack）两种形式。

主要表现：无明确客观对象的紧张担心，坐立不安，还有植物神经功能失调症状，如心悸、手抖、出汗、尿频等，及运动性不安。注意区分正常的焦虑情绪，如焦虑严重程度与客观事实或处境明显不符，或持续时间过长，则可能为病理性的焦虑。

按照第3版中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD-3)，焦虑症系神经症的一个亚型，首先须符合神经症的特点，即具有一定的人格基础，起病常受心理社会因素的影响；症状没有可证实的器质性病变作基础，与病员的现实处境不相称，但病员对存在的症状感到痛苦和无能为力，自知力完整，病程多迁延。

1.惊恐发作（急性焦虑）

除了具备神经症的特征以外，还必须以惊恐发作为主要临床相。排除其他精神障碍，如恐惧症、抑郁症或躯体形式障碍等继发的惊恐发作；排除躯体疾病如癫痫、心脏病发作、嗜铬细胞瘤、甲亢或自发性低血糖等继发的惊恐发作。

轻型症状特点符合以下前4点，重型症状加上第5点：

（1）发作无明显诱因、无相关的特定情景，发作不可预测；

（2）在发作间歇期，除害怕再发作外，无明显症状；

（3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑及明显的自主神经症状，并常有濒死恐惧、失控感等痛苦体验；

（4）发作突然开始，迅速达到高峰，发作时意识清楚，事后能回忆。

（5）患者因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准在1个月之内至少有3次上述发作，或在首次发作后继发害怕再发作的焦虑持续1个月。

2.广泛性焦虑（慢性焦虑）

除具备神经症的特征外，还必须以持续的广泛性焦虑为主要临床相。排除甲亢、高血压、冠心病等躯体疾病的继发性焦虑；排除兴奋药物过量、催眠镇静药物，或抗焦虑药的戒断反应；排除强迫症、恐惧症、抑郁症，或精神分裂症等伴发的焦虑。

轻型表现符合以下前2点，重型表现加上第3点：

（1）经常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆；

（2）伴自主神经症状或运动性不安；

（3）社会功能受损，病员因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦。病程标准符合上述症状至少6个月。

小 结

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从上面的资料中可以看出，国内外的权威诊断标准是非常严谨且全面的，所以请家长朋友们：

1. 不要盲目猜疑，某一个方面的异常表现并不足以给孩子定性为某种疾病或某症。

2. 如果通过长时间的细致观察，家长怀疑孩子有某方面问题的倾向，请到正规、权威机构做诊断、治疗。

3. 可能有些孩子有个别症状表现，但经过诊断并未达到“疾病”的严重程度，也请家长重视，咨询专业人士，帮助孩子慢慢调整恢复。

4. 已经有很多权威研究显示一些特殊儿童有独特的优势，比如自闭症儿童中有很多绘画、数学天才，多动的人群精力更充沛，创造力强。所以如果孩子被确诊，请家长调整好心态，中性去看待，不要回避，积极治疗，全面支持孩子。越早开始调整，孩子受益越多。