重新审视，抑郁症只影响情绪还是波及整个身体

根据世界卫生组织的数据，全球抑郁症患者超过3.22亿，患病率为4.3%；2005年至2015年间，患者数量增加了18.4%。咱们这儿的抑郁障碍患病率为4.2%。抑郁症是首要致残原因，也是导致总体疾病负担的重大因素，抑郁与焦虑障碍，每年导致1万亿美元以上的经济损失。抑郁症可在任何年龄段发生，总体而言，女性患者数量多于男性，在年轻人群、围产期女性、老年人中的发病风险较高。

抑郁症，在未得到及时且恰当的治疗时，会迁延为慢性，成为复发性抑郁障碍，在发作期间，会出现心境低落，失去兴趣和乐趣，精力下降，活动减少；很多患者还会伴随焦虑症状、睡眠与食欲紊乱，存在自罪感、缺乏自我价值感、注意力难以集中，或者出现一些难以解释的症状。轻度抑郁症患者会在常规工作或社交活动中遇到困难，中度或重度抑郁症患者则难以维持正常的社交、工作、家庭活动，社会功能极度受限，部分患者会有自杀倾向或行为。

普通群众在遇到亲友患有抑郁症时，往往会鼓励对方，要振作起来。实际上，抑郁症的正确诊断率和治疗率都相当低，就是说，很多患者并没有被及时确诊，或是没有接受治疗，更糟糕的是，有部分吃药的人，很难在较短时间内获得疗效，对药物无感，或者不能坚持规范治疗，患者也想振作，但是，这真是太难。学界的最新观点是，抑郁症是1组综合征，或是1组症状的集合，甚至认为，大约11%的男性和21%的女性，在一生中的某个时刻会罹患抑郁症。只是患者本人，甚至专业人员都忽视或没有能够识别出抑郁症的普遍存在。

抑郁症难以在短时内治愈，其中，1个非常重要的事情是，抑郁症其实并非仅仅是影响情绪那么简单，而是全身性疾病，受影响的是整个身体。抑郁与全身疾病，就像是硬币的正反面，抑郁是正面，反面则是其他躯体疾病，这包括糖尿病、心脏病、特定种类的癌症、卒中等，因此，有学者提出，抑郁是致死性疾病，致死原因不仅是自杀，还会通过疾病的生理过程缩短寿命。抑郁相关的生物学改变，不仅发生在大脑，也同时发生在整个身体内。试想，抑郁症发作的时候，睡不好觉，无法集中注意力，感觉什么都不对劲，这时候，劝人家去聚会、去运动、去旅游，人家想死的心都有，还能精神振奋、感觉酸爽吗？

对抑郁症带来的全身影响，其实很早就进行过研究。早期的发现是，没有经过药物治疗的抑郁症患者，存在易凝血体质，这会带来血小板初始激活，也可最终导致血栓形成。此外，抑郁症患者会出现多种氧化应激异常，部分炎性因子的水平有显著升高，而炎症反应会参与糖尿病、卒中、心脏病等疾病进程。这其中具有代表性的表现是，C反应蛋白、白细胞介素6、肿瘤坏死因子等水平的升高，而C反应蛋白升高是心肌梗死的高危因素。从进化角度看，炎症反应是适应病原体侵入及某些癌症的免疫应答，但是，过度的炎症反应，则与肉芽肿、干燥综合征、类风湿关节炎、狼疮等疾病直接相关。问题的另一端是，只有28%左右的患者可通过单药治疗获得治愈，因此，只盯着抑郁治抑郁，效果很差，也容易让患者失去治疗的耐心和信心，需要做的，是以整体诊疗的视角来相对抑郁症。

抑郁症是高度异质性的疾病，症状及病程存在着显著的个体差异，有多达227种症状组合模式可满足抑郁症的诊断标准，而且还有着不同的严重程度、发展轨迹、变异度等差异。真是挺复杂，因此，仅通过量表总分进行评估，会对个体诊疗带来干扰。荷兰学者曾针对不同症状在9年内的发展轨迹，将28种抑郁症状分为3组。心境症状10种，包括感受快乐能力、总体兴趣、心境质量、心境反应、焦虑或紧张、易激惹、悲伤程度、人际敏感性、灌铅样麻痹、惊恐症状；躯体神经症状14种，包括疼痛、便秘或腹泻、一天内的心情变化、早醒、精力下降、交感神经唤起、入睡困难、夜间睡眠、精神运动性激越、运动迟滞、欲望、睡眠过多、体重增加或下降、食欲增加或下降；认知症状4种，包括注意力或制定决策能力、对自己未来的看法、对自我的看法、自杀观念等。研究结论是，抑郁症患者通常是精力及心境相关症状最重；核心症状，如心境及快感缺乏等的转归最好；睡眠问题及躯体症状最容易迁延不愈；精力相关症状的变异程度最高。这项研究结果提示，抑郁症的治疗要找准重点，集中以整体观进行多种联合治疗，有的放矢，各个击破。

抑郁症与许多慢性疾病之间的关系，既是原因，也是结果，较难分清是先有鸡还是先有蛋这类问题，常见的相关疾病有关节炎、哮喘、心血管疾病、癌症、糖尿病、肥胖等。比如，没有其他疾病的人都会抑郁，您觉得查出癌症的人会怎么样呢？有研究也证实，抑郁症状加重的时候，炎症症状也同样会加重，这是抑郁症导致与神经恢复相关的脑源性神经营养因子BDNF水平下降的结果 。再比如，抑郁症患者中，糖尿病与肥胖较普通，而肥胖与抑郁又增加心血管疾病及糖尿病风险。抑郁症，也可能由甲状腺激素过高或过低引起，亚临床甲减则与抗抑郁治疗无应答有关，也就是说，许多患者，特别是女性患者，吃抗抑郁药无效，应该先关注甲状腺激素水平。因为，研究发现，约40%的抑郁症患者存在未被诊断的亚临床甲状腺功能不全，这类患者通常对抗抑郁治疗应答不佳，而简便的T3增效治疗，会较好的提高药物应答。抑郁症的另1个常见合并症是慢性疼痛，比如关节炎、肌肉骨骼疾病、偏头痛等，而疼痛的存在会严重影响抑郁症的诊断及治疗。此外，有研究也发现，抑郁症与叶酸水平过低有关，这种情况是可以通过食疗等来纠正的。讲了一大堆，只总结一点，抑郁症影响的不仅是情绪，特别是在治疗效果不好时，需先做全面体检，要将抑郁症视为全身问题来应对。

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