家长注意，青少年焦虑障碍平均起病年龄为6岁，有些引发重性抑郁

——胡宪章/文

焦虑障碍是在青少年中最常见的精神疾病。约每三个青少年就有一个出现过焦虑。青少年焦虑障碍的平均起病年龄为6岁，并明显影响他们的学业、社会和家庭功能。他们有的因严重焦虑而休学或辍学。如没有及时治疗，可能引发重性抑郁。

青少年焦虑障碍就诊情况

有人对美国有医疗保险的198450名3到17岁的青少年进行了2年跟踪后发现：诊断焦虑障碍的年龄中位数为12岁（50%的人在3岁-12岁；50%的人在12岁-17岁)，女孩占55%。新诊断的焦虑障碍的发生率如下：未分类的焦虑障碍占53%；广泛性焦虑占25%；强迫症占5%；创伤后应激障碍占4%。诊断后的一年内，2%的患者曾住院治疗，1%出现过轻生念头，0.08%有过自伤行为。20%的患者曾就诊于急诊科，一年内1.4%的患者有与焦虑相关的急诊经历。2年的观察结果与一年的观察结果相似。

药物治疗情况

Strawn等研究了抗抑郁药分类、剂量对青少年焦虑的治疗效果，研究的焦虑障碍有广泛性焦虑、社交恐惧症和分离焦虑，药物涉及5种选择性五羟色胺重摄取阻断剂（SSRIs：氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀、舍曲林、西酞普兰）和4种五羟色胺-肾上腺素重摄取阻断剂（SNRIs：阿托莫西汀、文拉法辛、杜洛西汀、米娜普伦）。1673例患者随机分组接受单一药物或安慰剂治疗。平均治疗时间为10周。

治疗2周后，接受药物治疗的患者症状比接受安慰剂的患者开始出现明显的减轻，6周后差别加大。服用SSRI比服用SNRI的患者症状减轻明显。在服用SSRI的患者中，服用高剂量的患者和服用低剂量的患者之间的长远疗效没有区别，但服用高剂量SSRI的患者的疗效出现的时间较早。就近期与长期治疗效果而言，SSRI治疗青少年广泛性焦虑、社交恐惧症和分离性焦虑优于SNRI。

心理治疗

对用于治疗青少年焦虑障碍的心理治疗的荟萃分析有一项研究，该研究纳入了101项临床试验，总样本量为6625例患者，心理治疗方法包括：集体行为治疗、个体和集体行为治疗、有父母参与的个体行为治疗、集体认知-行为治疗、有父母参与的认知-行为治疗、个体认知-行为治疗、个体和集体认知-行为治疗、有父母参与的个体认知-行为治疗、网络认知-行为治疗、针对父母的认知-行为治疗、读书认知-行为治疗（Bibliotherapy CBT）。研究者将患者归为四组：治疗等待组、心理治疗安慰组、无治疗组和常规心理治疗组。

结果显示上述中的后三组均比治疗等待更有治疗效果，但集体认知-行为治疗在治疗焦虑症状方法的效果最为明显，它在中短期（12周）和长期治疗（24周）中都保持对焦虑症状的显著治疗效果。因此建议对青少年焦虑障碍患者采用集体认知-行为治疗。

（胡宪章，医学博士，1984年毕业于新乡医学院，华西医科大学医学硕士，北京大学医学博士，一直致力于精神心理疾病的研究。现为旅美学者）

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