30岁男子患怪病,在小医院严重,到大医院就感觉好很多

文 / 医院院长
2017-09-20 12:37

—— 马丽/文 河南省人民医院阜外华中心血管病医院 主任医师 心理治疗师

这是一位青年男性患者,30岁,英俊的面容上布满愁云,双眉紧锁,说话声音低弱,几乎听不到,整个人看上去少气无力,整日在病床蜷缩,认为自己不能行走。 一旁的妈妈焦急的对医生说,“孩子原本身体健壮,精神头儿十足,得病后整个人快成废人了”。原来,就在4天前,患者在过度劳累后,出现全身抖动,面部及四肢麻木伴有抽搐,还伴有轻微头晕恶心等,在当地医院治疗(具体方案不详)后,不能控制症状。病情反复发作,每天发作“抽搐”2-3次,持续约十余分钟缓解,都能自行缓解。自下级医院转入我院后,家属诉发作明显次数减少。“一来到省人民医院就好多了”,妈妈倍感欣慰地说。

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仔细追问病史,患者发病时头脑清晰(患者自诉“当时昏迷了”,问询家属说并未昏迷,还可以和家人对话),自觉面部、四肢及肚皮发麻,腹部肌肉紧缩,似乎要贴到后背上似的,四肢搐搦,精神持续紧张。未出现无肌肉强直、舌咬伤及大小便失禁等。发病后患者总是担心自己好不了。

经检查患者血压正常,情绪非常低落,少气懒言,未发现神经系统阳性体征。头颅MRI、心电图、脑电图、颈部检查等未发现器质性病变。SDS,SAS,显示抑郁焦虑状态。既往史显示:患者半月前出现类似发病,同样也是在过度劳累情况下,出现所谓“昏迷”,四肢麻木抽搐,在当地医院治疗后痊愈。

按照诊疗惯例,患者的症状需要和常见的发作性疾病进行鉴别诊断。首先要和癫痫发作引起的肢体抽搐进行鉴别,典型癫痫发作时,出现双眼上翻,口吐白沫,喉部痉挛并发出叫声。四肢肌肉呈现强直性收缩,颈部和躯干先屈曲而后反张。发作时间短暂,数秒到几十秒,常伴有舌咬伤及大小便失禁。脑电图检查部分有异常改变。

本例患者发作时,四肢躯干呈自然屈曲状,手指不由自主地收缩在一起(搐搦),无明显肌肉强直发作。且发作时神志清楚,持续时间长,伴有持久的精神高度紧张状态。这些都有别于癫痫发作。其他发作性疾病如TIA(短暂性脑缺血发作)、低钾性麻痹等都可一一排除。

最后,考虑患者在劳累及精神过度紧张情况下,出现精神性过度通气,导致呼吸性碱中毒,而出现肢体麻木抽搐等。

那么,何为呼吸性碱中毒呢?它是以原发的二氧化碳分压降低(<4.67Kpa)和PH值增高(>7.45)为特征的低碳酸血症。其特点为血二氧化碳分压降低、PH值升高。主要原因为肺换气过度,体内失去二氧化碳太多。呼吸过快或过深,可导致身体排出过多的二氧化碳,从而引发呼吸性碱中毒。可见于休克、高热、颅脑损伤、癔病、精神紧张等。

其中,精神性过度通气(癔症)是呼吸性碱中毒的常见原因,我们在日常生活中了解到,或者电视剧中经常会看到,当一个人极度震怒、伤心、情绪紧张时,会出现这样的表现:浑身颤抖、手脚发麻、头晕甚至抽搐、不能呼吸、甚至背过气去。这些并非夸大其词的矫情,而是已经呼出过多的二氧化碳,造成“呼出性碱中毒”了。

那么,导致患者发病的精神心理因素是什么呢?

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经了解,患者是家中唯一的男孩子,另有一姐一妹。患者育有两儿一女,患者幼儿刚刚八个月。父亲在他很小的时候就去世了,妈妈反映患者平时心眼儿比较小,思虑过多,性格内向,什么事就藏在心里,心事特别重。经常发愁两个男孩长大以后,如何才能买两座房子给孩子们成家立业。自觉经济压力大,在工地上,一个人恨不得干三个人四个人的活儿。患者两次发病都在劳累工作后,且患者为神经质性格,身体疲惫加上持续的精神压力,极其容易紧张恐惧(如发病后自诉“我昏迷了”;在住院期间他总是问:“我的病会不会好?”对预后非常担忧)。

患者有明显的性格特点影响以及现实的压力,在排除了器质性病变以后,可考虑呼吸性碱中毒(精神性过度通气)。对癔症或精神紧张导致的呼吸性碱中毒,在发病时,可用较大的牛皮纸袋,罩于鼻、口上,进行再呼吸,以增加动脉血PCO2,可以推动呼吸中枢,导入正常呼吸,患者即可较快恢复。

考虑社会心理因素对患者的影响,在完善相关检查后,应及时给予其心理干预策略。首先是进行认知上的调整,譬如针对患者现实层面的问题—如对未来给孩子买房子的过度担忧,帮助其了解房地产市场的变化,如目前在一些城市已经有了以租房为主的房产市场,所以真的不必为二十年后的事情发愁。另外,以前生儿子要买房的观念已经日趋过时,关键是教育,把孩子教育成才,比什么都值钱,“你知道吗?我们医院的博士都是后面排成队的女孩子,带房子车子的”。我开玩笑地说。

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然后,我给患者讲解了疾病的发生发展演变过程, 让他知道自己的病是怎么回事,从而缓解焦虑情绪。同时交给患者一些基本的放松技巧,经过一系列的处理,患者的情绪平稳下来,紧缩的眉头也舒展开来,脸上露出轻松的笑容。

其实,正常的干预措施做到这里就可以了,然而作为一名动力学取向的心理治疗师,还要敏锐地觉察到患者深藏在潜意识的真正的恐惧所在。

是以,我想谈谈死亡焦虑引发的紧张恐惧心理。死亡焦虑,对即将到来的或者终将到来的死亡消失的这一事实,产生恐惧,纠结不解不安等复杂的思想和情绪。意识到并正在意识着自己和他人终究有一天会从这个世界上消失,无法理解和接受。并会产生一些,冒冷汗心颤,急促等生理现象,一般发生在周年纪,特殊的巧合的日子等。

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在患者发病的社会心理因素中,有一个显著的因素就是父亲的缺位。父亲去世时,他(父亲)最小的孩子(第三个孩子)的年龄在半岁左右,而患者发病时,他的第三个孩子刚刚八个月。因此,时间的吻合在患者潜意识引发了死亡恐惧,潜意识会有一种不安:似乎父亲的命运会在自己身上重演。患者在父亲去世的祭年来临之际,在现实生活的压力下,激发了对父亲的认同,恐惧自己会重蹈覆辙,因而出现了反复发作的精神紧张性发作(呼吸性碱中毒)。针对这一状况,治疗师在干预时侧重于强调父性的传承。

父亲是在孩子的成长过程中,是非常重要的一个角色,但是总是有着这样那样的原因,导致父亲过早离世,或者是父亲虽在世却不在位。在患者妈妈对父亲充满尊敬的描述中听到,患者的父亲是一位勤劳质朴、正直能干的形象,虽然父亲离开时,孩子还小,但是通过妈妈的描述,仍然可以在孩子的心理上留下一个正面的、可以模仿的偶像型父亲。父亲虽然有物理上的缺位,然而在心理上依然会留下一种传承的精神,它传递着父亲优良的品质,对生活的信念、人生观以及是否积极面对生活的态度。这种父性精神会给孩子带来智慧和勇气,引领孩子去克服成长中的难题。从父性传承的精神层面来说,孩子(患者)是富足的。帮助患者认识到这些,可以促使其尝试脱离那种自感命运多舛的自我意象,从而诱发出对生活正向而富有意义的促进作用。这也是治疗的意义所在。

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而在这个过程中,母亲发挥了巨大的作用,首先是母亲对父亲的接纳、敬佩及崇拜,才使得父性的精神得以传承,如果在母亲的心中,父亲是被贬低的、负面的、令人憎恶的,则无法完成父性精神的传承。

众所周知,美国前总统奥巴马从小生活里没有父亲陪伴,在他两岁时,父亲就抛妻弃子,留下奥巴马妈妈靠救济金独自养活儿子,但妈妈没对儿子说,你爸是个混蛋,抛弃我们,你绝对不能爱他。相反,妈妈一直告诉儿子,你的爸爸是非洲的王子,非常有才华等。在爸爸来美国演讲时,妈妈鼓励儿子去演讲现场聆听。最后,在爸爸缺位的情况下,奥巴马认同了爸爸的强大的胜利者形象,果然成了很有男人味的“国王”,家庭稳定,事业上也收获了巨大的成功。

在现代社会中,因为种种原因很多父亲在家庭中是缺位的,而很多母亲对此充满怨怼。在此情况下,如何完成父性的传承以促进下一代的成长,患者的母亲和奥巴马的母亲,都给了我们很好的榜样作用。这些也是这一案例带给我们的一些社会性思索。

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