抑郁症和双相情感障碍的治疗，你应该这样选择适合自己的方法
（六）药物治疗的问题
关于这个问题，不同的流派分歧很大。
很多心理咨询师坚决反对用药。我本身是临床医生出身，而且是一名精神科大夫，在临床中，我也会用药。但我同时也是一个心理咨询师，学习了很多关于心理学的流派，临床上也进行大量的心理干预。
所以，我认为我对精神科大夫和心理咨询师两方面的思路都能够理解。我认为，药物治疗肯定是有其必要性的，甚至在有些情况下是非常重要的。比如说针对重度抑郁症，真正的双相和易激惹的患者，药物治疗几乎是必须的。
对于已经处于木僵状态的重度抑郁症的患者来说，心理干预是没有用的，根本是无效的，你让他们去运动也不可能。这个时候，药物治疗可能就是首选的方案。必要的时候可能还要进行无抽搐电休克疗法。在这种情况下，如果有心理咨询师说心理咨询可以起到作用，这是很荒唐的。
对于不是处于木僵状态的重度抑郁症患者，很少一部分的人通过心理干预也是可以完全康复的。但是我认为，对于绝大部分的重度抑郁症患者来说，药物治疗都是很有必要的。
而且，药物治疗起作用之后，情绪稍稳定后，其实是为以后的心理干预铺路，更加有利于心理干预。所以从这个角度上看，我在临床中从来不反对用药。
但是，我认为药物治疗一定要谨慎。因为药物有一些副作用，尤其容易对孩子的学习有影响。如果问题可以通过心理干预来解决的，我们就用心理干预，或者是别的方法，如果没有别的办法、需要用药的，就一定要用药。这是我个人的一个观点。
国内一些传统的精神科医生，甚至一些权威的专家的观点则会有所不同，他们认为抑郁症必须用药，更不用说双相情感障碍了。他们会认为，双相能够完全通过心理干预来治愈的这种观念是非常荒谬的，完全是天方夜谭的事情。
我个人认为，这是因为他们没有这方面的经验。我在临床中就发现，对于轻度到中度的抑郁症，其实可以不用药。通过非常专业的心理干预，甚至有些人通过运动治疗，以及别的方法也能慢慢康复。
即使是双相的话，我也不认为所有的双相情感障碍都需要用药，哪怕是真正的双相也不代表一定得用药。
药物治疗不可否认有它的重要性，但是副作用也很明显。对于青少年来讲，最常见的就是记忆力下降，还有肥胖。记忆力下降会影响到学习。
有一个患者家属提问，孩子用了药之后整天睡觉，上课也睡觉，学习成绩大幅度下滑，这就是适得其反，加重了学习障碍。所以，医生在用药的时候要考虑到这个问题，不能只是考虑到药物的效果问题。
另外一个就是肥胖，很多精神科大夫还是会考虑到这一点的，尤其对于女孩子，这是非常重要的因素。有一些女性患者因为药物副作用导致肥胖，心理自卑。作为精神科医生，必须考虑到患者的心理，要注意到药物的副作用。
另外我认为要避免盲目的用药。但是什么叫盲目呢？仁者见仁，智者见智。对于家长来说，如果你相信某一个精神科大夫，那你就按照这个大夫的治疗思路去做就可以了。
在用药上，有些家长询问一家，我一般不能提供意见，因为我对孩子的情况不了解，不了解大夫的用药思路。而且，每个大夫的用药习惯不一样，所以我也不能盲目地给他们调药。
而对于一直在我们这边做治疗的患者，我对他们的病情和心理发展非常清楚，在心理干预慢慢起效之后，我就会逐步地给他们撤药。
（七）各种常见的心理干预方法
接下来是关于心理治疗或者叫心理干预、心理咨询方法的讲解。我提出的“心理干预”的概念是我从金洪源教授那边学习过来的。他提出了元认知心理干预技术。
我认为心理干预这个词有一定的优越性，是处于心理咨询和心理治疗之间的，有明确的主导性。
关于青少年的心理咨询，或者是心理干预，或者说心理治疗，我首先介绍一下经典的三大流派：精神分析，人本主义疗法和认知行为疗法（CBT）。
目前，精神分析在国外已被证实是非常低效的，基本上已经被淘汰了。所以，对于这种方法我绝对不推荐，也希望大家对此有所认识。
因为，目前在国内的心理咨询领域，精神分析还处于主流。精神科大夫在学习心理治疗知识的时候，精神分析也还是必学的，一些大夫还以学习了精神分析为豪。但是，精神分析其实是很低效的。
所以，大家如果去公立医院看精神科大夫的时候，如果遇到了精神分析流派大夫，大家还是要谨慎一点。这并不代表使用精神分析的精神科大夫的水平就一定很低，但是我认为，青少年的精神心理问题非常特殊，一定要高效快速的解决。
因为，青少年处于成长中的关键时期，如果这个问题拖了两、三年甚至五、六年才解决，黄花菜都凉了，孩子错过了最佳的成长时期。这是非常麻烦的事情。所以我强烈建议大家不要去找精神分析师。
第二是人本主义疗法。我个人非常认同人本主义的理念，病人有自我修复的能力。但是有一个问题，这仍然是比较低效的。因为作为一个孩子，一个青少年，他对自己的自我认知还是偏弱的。甚至，他们的父母对自我也还没有一个正确的认知。
所以，让一个孩子去自我成长和自我了解，这说得好听一点是强调孩子的自主性；但说得难听一点就是耽误孩子。甚至，有一些人本主义疗法的心理咨询师进入了一个误区。
他们一味地强调孩子的自我成长，强调孩子的问题来源于压力，让这个父母不要给孩子任何压力。接受过这种心理咨询的孩子，一下子从原来很压抑的状态变成了自我放纵的状态。这个问题不但没有得到解决，反而得到了恶化。所以，我也反对对孩子使用人本主义疗法。
第三，是现在国内外比较公认的认知行为疗法。认知行为治疗也有它的局限性，有些时候的疗效不太稳定，特别是从长远来讲，不太稳定。当然了，认知行为治疗也在不断的发展。王骏医生就在渡过公众号上面写了一篇文章，提到关于认知行为治疗进入第三代了。
我对于认知行为治疗还是认可的，但是水平高的认知行为治疗心理咨询师的数量并不多。
另外还有其它的几种方法。第一个是正念疗法。我对于这个方法不是特别熟悉，可能王骏医生会比较熟悉。我认为，这个方法类似于在轻度放松的状态下，对自我意识的一种识别和调整。
我认为它比传统的认知行为疗法会更高效一点。但是，其放松状态还是轻度的，深层面的问题仍然解决不了的。这个疗法，我个人认为也有很大的局限性。
另外还有是元认知心理干预技术，我会在后面专门谈到这一门技术。另外还有科学催眠。除了心理干预方法之外，还有一些其他的治疗方法，群里面有一些读者问到了这些问题。
（八）关于其它疗法
其它比较常见的疗法里面，第一个是无抽搐电休克治疗（MECT）。我是麻醉科医生出身，复旦大学麻醉学硕士。所以，对这个疗法我还是比较熟悉的。
这个疗法是在静脉麻醉下进行的。以前叫ECT，就是不使用麻药，病人在做的时候是非常痛苦的。用了静脉麻药之后，痛苦减少了。
总的来说，无抽搐电休克疗法是一个比较好的方法。但是大家对其要有清醒的认识。这种方法一般用于重度的抑郁症患者。主要指当患者处于木僵状态，甚至出现了严重精神症状，对药物治疗无效的时候，实在没有办法了，才采用这个方法。
这个方法的效果可以说是比较明显的，但常见的副作用就是导致记忆力的缺失。或者记忆力短暂的丧失，有时候长达几个月的时间。那么，这种副作用对于一个正在上学的孩子而言，问题就很麻烦，除非休学，否则会严重影响学习。
另外，MECT只是短暂性的解决了这个问题，无法使这个病真正的康复。 电休克治疗之后，一般都要使用精神科用药。等到药物慢慢起效，最后便逐渐停止了电休克治疗。
所以，这种方法有一定的局限性，大家要有清楚的认识。
第二个就是经颅磁刺激，现在这个方法比较流行。因为它没有创伤，而且对于一些抑郁症患者还是有一定疗效的，这已经得到了科学证实。我觉得这是没有问题的。
但是，大家要认识到，这个疗法还是一个辅助疗法。如果有条件的话，去做一下也未尝不可。反正它有好处，而坏处不明显，副作用基本上是很轻微的。我认为这个方法可以被称为为绿色疗法。
还有一个就是有读者关注的氯胺酮快速疗法。氯胺酮就是我们俗称的k粉。这是一种常用的麻醉药。以前我当麻醉科医生的时候，我们经常用这个麻药。这是一种静脉麻醉药，它的镇痛作用很强，但是精神性的副作用也很大，通常用于小儿麻醉。我对这个药非常熟悉。
但是，氯胺酮后来被滥用，变成了新型毒品，就是因为其强大的精神性的副作用。临床中发现，小剂量的氯氨酮可以快速的改善抑郁症，尤其是重度抑郁症患者的抑郁情绪。这个已经通过临床研究得到证实。
而且，国外已经把这种方法的机理都研究出来了，所以也被认为是一种非常好的方法。但是这里有一个精神性副作用的问题。现在国内外，尤其是国外一些大的药厂正在做相关研究，研究是否可以生产出一种新型的药物，把它的副作用消除掉，又能快速起效。可这个药物什么时候能研究出来，不得而知。
目前，我们国内有一些精神科的机构在利用科研的方法来使用这种方法。我认为这个方法可以去尝试。但是大家也要看到这个方法的局限性，这只是类似于无抽搐电休克治疗，只是暂时的、快速地改善抑郁症的情绪和状态，不能依靠一直使用这个方法来根除疾病。
如果一直使用的话，我不排除会导致成瘾。理论上，临床中使用的氯胺酮剂量非常小，导致成瘾的可能性是非常低的。但是如果长期使用的话，比如说用了好几年，我认为至少会形成心理上的依赖。
临床中一般只使用大概两周的时间，其实就是为抗抑郁药的起效，争取了时间和打下了基础。换句话讲，你在使用这个方法的时候，同时要服用抗抑郁药。等到抗抑郁药要两周之后起效了，这个方法就撤掉了。
所以，它是一种补充或者辅助的疗法。但是如果两个星期过去了，抗抑郁药无效，那么可能就要继续使用这个方法，并同时换药。所以，对这种方法，大家可以放心地去做，但也要意识到局限性。
至于其他的运动疗法或者营养疗法，都有一定的作用，但是我一再强调，这只是辅助的疗法，不要作为主要的疗法。
运动疗法里面最常见的是跑步，现在有人参加或者组织一些跑步团。大家要认识到，其实很多所谓跑步治愈抑郁症的人，也还是吃了一些抗抑郁药的，是在这基础之上再去运动的。
而运动的时候，很重要的一点是就是要有团队。团队带来的效果其实某种程度上也是一种团体治疗。一个人跑步的话，效果就会削弱很多。
（九）我个人认为的最高效的方法：催眠、元认知等综合治疗
我一再强调这是我个人的理解。
因为，我学习了科学催眠的技术，艾瑞克森的催眠方法；也学习了金洪源教授的元认知心理干预技术；还学习了很多CBT，药物治疗等等，再结合我这么多年的临床经验，我认为治疗双相和双相情感障碍，一定是综合性的治疗。
对于这一点，我体会非常深刻，一定是综合性的。至于具体的治疗技术，我把我学到的技术进行了一些创新和整合。比如说，我们现在称之为“深度催眠下的创伤处理”。对于这个方法，王骏医生应该也比较熟悉。我们运用这个技术用得很熟练。
这里我要提一点，我们使用的“深度催眠下的创伤处理”与元认知其实没有一点关系。这在后面关于元认知心理干预技术分析的的时候，我会再解释一下。这种创伤处理速度非常快，创伤处理完毕之后，再做一些程序植入。我们叫做“深度催眠下的程序植入”。
接着，先谈一下催眠。关于催眠，不同的人，有不同的理解。什么叫科学催眠呢？这也是仁者见仁，智者见智的事情。
我先给大家看一张图，大脑里面的长路径和短路径，这是试图从脑科学的角度来给大家解释什么叫催眠。大脑接受了一个外来刺激以后，其实有两个途径可以进行做功，一个是长路径，一个是短路径。
长路径是经过大脑皮层的，包括一些理性的分析和判断，最后产生一些情绪的反应和行为。而短路径是没有经过理性分析的，直接产生情绪或者行为。这个就是关于长路径和短路径比较简单的理解。看着这个图很容易理解。
认知行为治疗其实就是在通过长路径做功，因为长路径是通过理性的分析的，处理认知以后，情绪就会改变，行为就会改变。但是大家可以很明显地感觉到，它相对而言是低效一些的。
但短路径就高效得多。短路径其实就是一个条件反射的问题。在这一点上，金教授提出的一个概念叫“条件性情绪反应”。我是非常认同的。当然了，短路径这个概念是从脑科学的角度上提出来的，是我的个人的理解。
我认为，元认知心理干预技术其实就是通过短路径上做功，快速地建立新的条件反射。金教授称之为“条件性情绪反应”，而我则把它称之为“病理性的条件反射”。
因为，条件反射这个概念比较容易理解。而我又是学医的，在医学里就有生理的和病理的区别。所以，对于心理咨询师，条件性情绪反应这个概念比较容易理解；但对于医生来说，把它转换为“病理性的条件反射”可能会比较更容易理解。所以，我只是换了一个概念。
元认知心理干预技术里有一个“新潜意识观”，这跟弗洛伊德提出的潜意识不完全一样。“新潜意识观”认为，潜意识还包括能意识到的，但控制不了的心理活动，这就是条件反射或者说是条件性的情绪反应。
金洪源教授认为，条件性情绪反应指的就是，一旦某一个刺激出现的时候，个体马上产生一种情绪，然后再产生行动。这个跟认知行为治疗的观念是不一样的。认知行为治疗认为先改变认知，后改变情绪。
金教授发现，刺激出现后，先出现情绪，再出现认知和行为。在这个基础上，金教授通过在病人放松状态下来处理这个问题。这种方法在临床上的确比认知行为治疗的高效了很多很多。所以，我学习了元认知以后，对我的提升非常大。
后来，我在这个基础上又做了一些改进，结合深度催眠，成为了深度催眠下的程序植入技术。这种技术与元认知心理干预技术到底有什么区别呢？第一个区别，元认知心理干预技术是一个很完整的体系，相对而言是比较全面的；而我改进的只是一个技术而已，从理论层面上是不能跟元认知等同的。
但是，我在运用中结合了科学催眠后，使病理性条件反射，或者叫条件性情绪反应的处理效率再一次得到大幅度的提升。
第二个区别是，我们在治疗成瘾疾病的时候，是使用了一些负性的情绪体验，来消除患者对于成瘾行为或者物质的兴奋的病理性条件反射。比如说，患者原本一想到毒品就兴奋，我们使用负性的情绪跟这种刺激反复连接以后，患者一想到毒品，就感到恶心。治疗效率大幅度提高。
我在学习元认知的过程中，金教授其实是反对在深度催眠下来做这个治疗的。但是我在临床中使用了，而且效果很好。我个人认为这是一个突破。
治愈这些方法应用于双相情感障碍上的话，也有比较好的效果。在深度催眠下进行创伤处理，这样病人的抑郁相就基本解决了。对于躁狂相，即使是真正的躁狂，也是可以通过深度催眠下的程序植入技术，或者元认知心理干预技术去解决的。只不过，元认知心理干预技术一般是在比较浅层的放松状态下进行，科学催眠则是在很深层的放松下进行，这个处理技巧会有所区别。
（十）适合自己的方法，才是最好的
我认为，经过这么多年的临床经验，没有任何一种方法能包治百病百病，能够解决所有问题。每一种方法都有其适用的人群和局限。比如，有些孩子坚决不接受心理干预，只认药物治疗，那么这个时候只能用药物治疗，心理干预从某个角度上来说是没有意义的。
实际上，国内一些非常权威的精神科专家得到了很多患者和家属的认同，也能起到心理暗示的作用。在药物治疗的基础之上，加上心理暗示的作用。有些专家也懂一些心理，虽说心理治疗的经验并不是很多，但懂得一些心理规律，这会比单纯的药物治疗的疗效好很多。
我印象比较深刻的是广州的苗国栋教授，他非常和蔼，在面诊患者和家属时非常有耐心。他认可心理治疗的重要性，在接诊的过程中应用了心理暗示的一些技巧，治疗效果比一般的精神科医生效果好得多。在药物治疗方面，我是比较认可他的。包括姜涛老师，都是在国内名气比较大的专家。
但我一再强调，大家在寻找的过程中，一定要找到适合自己的方法和医生。我今天晚上在这里做讲座，也不代表我就是最好的。在药物治疗方面，我是远远比不上苗国栋教授或者姜涛老师的。
每个医生都有自己的特点和长处，大家要根据自己的实际情况，选择最适合于自己的方法。最适合的才是最好的。我一直是这样认为的。之前有一些孩子有学习障碍。我也会推荐他们去大连的元认知心理干预技术研究所。因为他们处理这个问题非常专业，而且性价比很高。那患者们去不去，那是他们的选择。
而我的长处是综合治疗，因为我是精神科大夫，又在心理领域做了那么多年，再加上我的一些独特的经历，也会给我带来一些优势。因为，我发现在做心理干预的时候，不纯粹是技术的问题，这里面涉及到了很多人生的感悟，或者说人生的阅历。
青少年精神心理专家何日辉
我用一些自己的经历和感悟去引导孩子，特别是聪明的孩子，能很好地帮他们树立目标，以及实现路线图。我可能会比较擅长这方面的治疗。而这些方面在一个孩子的成长是最关键的，如果能给他一些，正确的引导，让他们意识到自己是有希望的，这对孩子来讲也是很重要的。某个角度来说，这不是心理技术的问题。
所以，心理干预或者说心理治疗也好，或者说药物治疗，大家要理性的看待。不要因为任何其中一个技术就反对其他技术，这都是不妥的。就像张进老师说的，抑郁症也好，双相情感障碍也好，是一种特异性性的疾病，要找到适合于你的方法。这个才是最好的。