治疗尿路感染，别再口服碳酸氢钠啦！

导读：很多医师开具的尿路感染处方中，除了抗菌药物之外，经常会加上一个碳酸氢钠口服，那么，碳酸氢钠到底是发挥怎么样的作用？

首先，我们先来看看碳酸氢钠的适应证。

CFDA（国家食品药品监督总局）适应证：

1.用于治疗代谢性酸中毒；

2.用于碱化尿液，以防尿酸性肾结石、减少磺胺类药物的肾毒性、防止急性溶血时血红蛋白的肾小管沉积；

3.作为抑酸药，可缓解胃酸过多引起的胃痛、胃灼热感（烧心）、反酸等症状；

4.静脉滴注本药可治疗某些药物中毒（如甲醇、巴比妥类及水杨酸类药）。

其他临床应用：

1.用作全静脉内营养要素之一，也用于配置腹膜透析液或血液透析液；

2.本药滴耳液可用于软化耵聍、冲洗耳道；

3.用于预防造影剂肾病。

从适应证上看，碳酸氢钠在尿路感染中并没有应用场景，但是实际临床中医生开具碳酸氢钠难道没有任何理由？

听听专业的声音

丁香园论坛肾脏泌尿版版主 @xiaospring，给我们提供了这样的资料来源。

在尿路感染时使用碳酸氢钠，第五版五年制内科学没有讲，第六版的教材我没找到，但是从第七版开始都是提倡在一定情况下使用的，包括第七版第八版内科学（五年制）、第二版内科学（八年制），关于这一点，其阐述几乎一模一样：

膀胱刺激征和血尿明显者，可口服碳酸氢钠 1.0 tid，以碱化尿液、缓解症状、抑制细菌生长、避免形成血凝块，对应用磺胺类抗生素者还可以增强药物的抗菌活性并避免尿路结晶形成。

责编手上的第八版内科学 501页

这里面，碱化尿液、缓解症状、避免形成血凝块等都能接受，但是还有一句「抑制细菌生长」，是不是有点蛋疼的感觉，这个是要控制在多少才会有抑制作用？

@lynn3353：

曾经纠结于这个问题，尤其是在老年科，严重心功能不全合并尿路感染的患者不在少数，有些人看到尿路感染就给了碳酸氢钠 2 g tid口服。

一天 6粒 3克的碳酸氢钠，大概相当于 2 g氯化钠，你看着量不大，但这点量对于心衰限盐的患者也是不容忽视的因素啊。

我们就遇到过使用碳酸氢钠治疗尿路感染、痛风，结果加重心衰的案例。

碳酸氢钠的妙用，快快收藏

临床上，风湿科大夫主要用碳酸氢钠治疗痛风（碱化尿液，促进尿酸排泄）和酸中毒，除此以外，还有如下一些用途：

1.心脑血管病：

可能与碳酸氢钠释放出二氧化碳，扩张血管，保持血管舒缩平衡，调节血管神经，改善血供和氧供有关。

（1）急性心肌梗死在对照组用药的基础上加5%碳酸氢钠250ml，静滴，30～40滴/min，1/d，疗程1周。结果发现，与仅用极化液等对照组相比，加碳酸氢钠可缩短胸痛时间，加速心电图恢复，减少室速与室颤发生，降低病死率，二组间差异显著。

（2）脑血栓形成：以5%碳酸氢钠用50%葡萄糖注射液稀释至1%的浓度，缓慢注入颈动脉内，剂量为50ml，1/d，或2d 1次，3～5d为1个疗程，一般不超过10次。结果：采用碳酸氢钠治疗脑血栓形成患者，明显好转率为89%，总有效率为95%。

（3）血栓闭塞性脉管炎：5%磷酸氢钠15ml，患侧股动脉内注射，间隔3～7d 1次，临床治愈率54%，总有效率为90%。

（4）眩晕症：以5%碳酸氢钠20～60ml，加入50%葡萄糖注射液20～40ml，静脉注射，1/d，6d为1个疗程，间隔1d可行第2个疗程。用药后迅速消除眩晕，总有效率为91 %。

（5）顽固性血管性头痛：5%碳酸氢钠，静脉注射50～100ml/d，连用1～2周，有效率可达75%。

2.真菌感染：

（1）真菌性肠炎：每晚睡前将3%碳酸氢钠200ml保留灌肠，连用2～3周为1个疗程，用药1个疗程治愈率50%，3个疗程治愈率为80 %，总有效率为100%。若同时合用抗真菌药，效果更为理想。

（2）小儿口腔念珠菌病：餐前、后，依次用棉签蘸2%碳酸氢钠溶液、药液(用制霉菌素片5万～10万U加生理盐水制成的混悬液)擦洗口腔，严重者加转移因子和能量合剂，并内服中药。364例中治愈242例，好转118例，无效4例，总有效率为99%。

3.哮喘持续状态和喘憋性肺炎：

碳酸氢钠可间接和直接地扩张支气管。成人5%碳酸氢钠250ml(小儿2～3ml/kg体重)缓慢静脉滴注，连用数日，效果明显。

4.腰腿痛：

碳酸氢钠中和(或)减轻腰扭伤后酸性产物对局部组织的刺激作用，间接解除肌肉痉挛。5%碳酸氢钠3～5ml注射于压痛最明显处，1/d，每周为1个疗程，总有效率为96%。为了减轻注射时痛，可加入1%普鲁卡因或2%利多卡因1ml。

5.促进外伤和烧烫伤创面：

以3%碳酸氢钠溶液，冲洗或温敷于患处，2或3/d，可使伤口I期愈合，烧烫伤创面结痂愈合，有效率为100%。

临床常凶险，用药需谨慎。