小儿推拿李波：儿童高烧不退，警惕川崎病！有哪些症状？如何应对
小儿推拿李波：儿童高烧不退，警惕川崎病！有哪些症状？如何应对
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川崎病这个名字听起来熟悉又陌生。也有不少家长在带孩子看病的时候，因为孩子发烧被误诊为感冒，很多天烧不退后确诊这个病。那么,川崎病究竟是一种什么样的疾病？它很严重吗？
一、什么是川崎病？
川崎病（Kawasakidisease，KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征（MCLS），是由1967年日本川崎富作医师首先报道，并以他的名字命名的疾病。这是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病，可引发严重心血管并发症。
全世界六十多个国家均有川崎病病例报道，其中以日本最多。2016年，日本5岁以下儿童的发病率达3.1/1000。
川崎病发病原因尚未明确，可能为与感染、遗传易感性及免疫反应相关。目前研究认为，川崎病的发生是由于在感染等环境的因素作用下，机体免疫系统发生反应，从而导致的全身急性血管炎。
川崎病传染性不强，以发热为主要表现，同时可伴有眼结膜充血、多形性皮疹、口唇发红皲裂、草梅舌、颈部淋巴结肿大、手足等症状及体征。川崎病的并发症非常“凶险”，最大的危害是损害冠状动脉，是小儿冠状动脉病变的主要原因，也是成年后发生冠心病的潜在危险因素。“只要得到及时的确诊和治疗，大部分孩子是可痊愈的，不会遗留下身体器质性损害。但少数孩子也可能发生大的冠状动脉瘤及血栓形成。
川崎病的发病率虽然不高，也不算罕见病，但因为家长甚至部分医护人员对该病了解有限，更需要引起更多关注。多数家长一看到孩子发高烧就会以为是感冒引起的，见到孩子起皮疹也会误以为药物过敏导致，殊不知这正是川崎病的临床现象，而对于病症已经得到控制的病人，还应定期回门诊复查。
二、川崎病的临床表现
川崎病临床多以高热为首要表现,发热持续不退,一般超过8~10天或更长时间,体温多在39℃以上,各种抗生素治疗效果不佳。 发热后2~4天,出现全身弥漫性红斑,有时和麻疹很相似,以前胸、后背最为多见。一般来讲,皮疹约持续4~5天后消退。发热后双眼发红。口唇潮红如樱桃,可有口唇干裂、出血,舌头发红,可见芒刺,好似杨梅。通常,这种情况持续于整个发热期。发热早期,手指和足趾肿胀、发硬,并逐渐出现手指和脚趾端指甲床成膜样地大片脱皮,有的病人肛门周围的皮肤也出现脱皮,这是川崎病的特征性变化。发热3天后可在颈部摸到肿大的淋巴结,约蚕豆大小。
除了以上表现外,川崎病的临床表现包括其他伴随症状可出现腹泻、呕吐、腹痛,或脓尿、血尿等。 实验室检查血白细胞增高、中性粒细胞增高、血沉增快、C-反应蛋白增高,免疫球蛋白增高,部分病例转氨酶增高,有心脏受损者可见心电图和超声心动图改变。
川崎病的六大临床表现
1、发热
体温波动在38-40℃之间 ，抗生素治疗无效；
2、眼红
双侧球结膜充血，但无脓性分泌物或流泪；
3、口唇改变
唇红，有干裂，有时带血痂。舌乳头突出，充血，呈草莓样舌；
4、皮疹
多形红斑，以躯干多见，可自行消退，部分伴痒感；
5、淋巴结肿大
单侧或双侧颈部淋巴结肿大，坚硬有触痛，表面不红，不化脓；
6、手足改变
手掌和足底部充血、潮红、手足及指趾呈硬性肿胀。恢复期出现甲床皮肤交界处特征性指、趾大片状脱皮。
温馨提醒：
通常，在发热5天内，上述症状会逐渐的出现，如果家长已经全部观察到，建议立刻前往专业的儿童专科医院去就诊，切勿耽误病情。
川崎病特别容易导致冠状动脉的病变，是影响远期预后的关键。大多数患儿预后良好，但仍有部分患儿会发生暂时性或永久性冠状动脉病变，也就是出现川崎病的后遗症。
一旦确诊川崎病，在急性期需积极治疗，以最大限度减轻川崎病后遗症的发生率。
三、我们要怎么应对川崎病？
川崎病，即便是顶级三甲医院的大主任，诊断起来也非常困难，川崎病的误诊漏诊也非常多，因此作为家长，我们只能尽量了解孩子的病情，了解一些川崎病的相关科普，看病的时候，准确的描述给医生听，帮助医生判断就足够了。
在早期，川崎病的诊断有个黄金标准，这是川崎病发现人川崎富作在1967年制定的他认为，孩子发高烧持续5天，同时发现以下五项结果中至少4项，可以诊断为川崎病。
这五项分别是：
1、双侧球结膜充血：就是两边眼睛结膜充血。
2、口腔黏膜充血，包括嘴唇充血皲裂，咽部充血，或者草莓舌：具体表现就在嘴唇和咽喉鲜红发亮，舌头一粒一粒的。
3、手脚脱屑或者浮肿：特别手背会红肿起来，严重还会脱皮。
4、多形皮疹：全身出现各种疹子
5、颈部淋巴结肿大（至少1个淋巴结直径大于1.5cm）
然而，这个诊断标准，毕竟是1967年的，今天或许已经不适用了。越来越多不典型的川崎病进入我们的视线，仅仅靠这个老标准，也许很多川崎病会被漏诊。
川崎病诊断实在是太难太复杂了。作为家长，我们了解大概，记住一点：只要不明原因高烧持续5天以上，有上述任何情况出现，都要考虑川崎病。如果有上述多个情况出现，果断去医院，和医生讨论有没有川崎病的可能，让医生帮助进一步判断。医院选择也建议是大医院。
四、川崎病的西医治疗
川崎病的治疗目标是降低炎症反应、预防血栓形成。常规治疗方案为：阿司匹林 + 静脉注射用丙种球蛋白。
1、阿司匹林
在急性发作期宜选用大剂量疗法，发挥抗感染作用，剂量过小或过早减量都会导致炎症控制不佳；急性期后根据病情降低剂量，发挥抗血小板作用，预防冠状动脉血栓的形成。
初始剂量美国指南推荐 80-100 mg/(kg·d)，分 4 次服完。而我国通常采用日本、西欧指南推荐的剂量，即 30-50 mg/(kg·d)，分 2-3 次服完。研究证实两种方案治疗效果上并无差异。
待患儿退热 2-3 天后或病程 14 天后需将阿司匹林的剂量调整为 3-5 mg/(kg·d)。
疗程上，无冠状动脉病变的患儿需服用 6-8 周；而已累及冠状动脉的患儿需持续服用至冠状动脉恢复正常。
2、静脉注射用丙种球蛋白（丙球）
用于抗感染和保护冠状动脉，推荐丙球的用量为大剂量 2 g/kg，能够有效降低冠状动脉损伤。
在患儿发病 5-10 天，为丙球最佳使用时机，静注两次上述剂量效果最佳。过早使用（发病
需要注意的是，应用丙种球蛋白的患儿在9个月内不宜进行麻疹、风疹、腮腺炎等疫苗的接种。
其他:根据病情对症及支持治疗,如继发感染者可予抗生素治疗,目前对于激素、生物制剂的应用临床亦有相继报道,但其药物的副作用亦不能忽视,临床应用要慎重。
五、川崎病中医怎么看
本病属于温病范畴，中医学认为本病为感受温热邪毒，由表及里，化热化火，气营两燔，其病位主要在肺胃，可累及心肝肾诸脏。该患儿高热目赤、全身皮疹、烦躁、手足硬肿、草莓舌、淋巴结肿大，舌红赤，草莓舌，苔黄腻，指纹紫滞，按卫气营血辨证，为气营两燔证，故处以清气凉营、解毒化淤的清瘟败毒饮加减，并配合中药熏洗清热解毒，凉血，其中方药为板蓝根、银花、连翘、苍术、藿香、青蒿等药物，如意金黄散外敷清热解毒，消肿止痛，内外合治共奏疗效。
在现代医学治疗川崎病效果不好的情况下，用中医传统方法不为是一种值得运用的方法。就现代医学来说，由于小儿的特殊时期和体质，长期服用大剂量阿斯匹林的患儿有发生瑞氏综合症的风险，产生诸多副作用。中医疗法安全、有效、副作用，疗程短，同时在治病的同时改变患儿的体质，标本兼治。
小儿推拿保健调理，养阴健脾，一方面补充发烧期间损耗的阴津，另一方面调理脾胃，增强脾胃运化功能，提高抗病能力。
六、怎样护理川崎病患儿？
1、发热护理：患儿持续反复高热，要定期监测体温，多饮水，尽量物理降温，并可予中药熏洗、小儿推拿、穴位贴敷等中医特色疗法。
2、饮食护理：应给予营养丰富、清淡易消化，含有丰富维生素的半流食，同时避免过热，过硬、辛辣等刺激性食物，以减少对口腔黏膜的刺激。供给充足的水分，多喝（喂）水。出院后仍需要根据孩子状况保持较长时间！
3、皮肤护理：穿的衣服要柔软、干净，每天更换，以减少对皮肤的摩擦。除外就是要做好口腔清洁，鼓励患儿多饮水，口唇及黏膜干裂处涂抹石蜡油。对于眼结膜充血，注意眼睛清洁可滴眼药水，预防结膜感染。
4、心血管系统护理：约30%可有心脏损害，如心肌炎、心包炎、心肌梗塞及冠状动脉瘤等。需卧床休息，行超声心脏图及心电监护。出院后，仍需注意观察孩子有无心血管损害症状，如面色苍白、精神萎靡、脉搏加快等，一旦发现异常，及时来院就诊。
医生提示
川崎病病因不明，发病早期和感冒相似，无法预防，若出现任何疑似症状，一定要前往医院，防范于未然至关重要。一旦确诊，应听从医生的建议尽快住院治疗。冠状动脉瘤是川崎病最严重的并发症。大部分川崎病预后良好。川崎病患儿在病情稳定后，应定期复查和随访。
