【转载】攻坚克难 | 胎儿手术！北京协和多学科团队成功救治乳糜胸胎儿

2021年3月25日，是小宝贝瑜儿出院的喜庆日子。郁女士和丈夫终于抱过心心念念的小宝贝，不由喜极而泣。“这么多医务人员的付出我都记在心里，感谢你们的帮助！”在与疾病搏斗抗争的日日夜夜里，医患早已成为了一个温暖的大家庭，在新生儿重症监护室（NICU）门口，瑜儿及其父母，协和产科中心、儿科、超声医学科、麻醉科、手术室等17位医护人员共同留下了珍贵的合影。

孕27周发现胎儿乳糜胸，孕30周行胎儿宫内手术，孕32周急诊剖宫产，出生后就在NICU接受治疗……瑜儿的人生起点可以用“闯关”来形容。其中，协和产科开展的胎儿宫内手术，是这个小生命顺利诞生的关键，也是当前妇产科医生们努力的新方向。

▲参与救治的协和多学科团队一共护送孩子出院，患者为协和医护人员送上锦旗致谢。

▲父母欣喜地凝视着襁褓中的孩子，“终于回家了！”

43岁准妈妈遇见乳糜胸胎儿，难！

郁女士是一位43岁的准妈妈，一直在北京协和医院规律产检。2021年1月13日，孕中期（27+6周）的例行超声检查时，医生发现胎儿大量右侧胸腔积液，心脏明显受压。协和产科及时为郁女士进行羊水穿刺、胎儿胸腔积液穿刺，经诊断是少见的胎儿乳糜胸。

这是胎儿先天性淋巴系统发育异常导致的淋巴液渗漏和积聚。大量的积液会严重压迫心脏，很快将引起心脏功能衰竭，胎死宫内风险大。积液引发的肺脏持续严重受压也不利于胎儿的肺发育和肺功能成熟，将严重影响孩子出生后的肺功能状况。

协和产科密切监测病情发展。一周后，超声检查发现胎儿情况进一步恶化，出现了腹水、水肿等心衰表现，病情危重，协和立即启动多学科会诊。此时胎儿孕周尚小，若终止妊娠将新生儿娩出后进行对症治疗，早产并发症加上先天性乳糜胸，孩子的后期治疗将非常困难。

胎儿宫内手术

产科、超声、麻醉联手护幼苗

为了尽可能为患儿创造宫内成长的条件，产科胎儿医学团队提出超声下胎儿胸膜腔-羊膜腔分流术的治疗方案，让孩子在母亲子宫里接受手术，通过超声引导下的穿刺，将胸水腹水引流到羊水中，减轻积液对心肺的压迫，帮助胎儿度过危险期。

受到新冠肺炎疫情影响，国外专用胎儿引流管断货。医务人员谨慎挑选，最终选中最小号的新生儿D-J引流管作为替代，制定了周密的手术方案。

1月25日下午，在产科中心主任刘俊涛教授指导下，产科中心副教授蒋宇林、超声医学科副教授孝梦甦、产科中心主治医生吕嬿全神贯注进行超声引导下胎儿右侧胸膜腔-羊膜腔分流术手术操作。经过麻醉产科亚专业组讨论，麻醉科裴丽坚副主任采用全身麻醉方式通过胎盘将麻醉药同时输送给母体和胎儿，使手术操作得以顺利进行。手术室团队制定了专门的消毒灭菌方案，保障了手术安全。

在协和多学科团队的保驾护航下，手术顺利完成。术后给予母婴羊水减量、抑制宫缩、地塞米松促胎肺成熟等治疗，术后一周复查效果明显，胎儿右侧胸腔积液明显减少，各径线发育正常。

▲产科中心刘俊涛主任（左三）、吕嬿大夫（左二）与器械护士王玉亮（右一）为胎儿右侧胸膜腔-羊膜腔分流术手术准备穿刺装置。

▲ 产科中心副教授蒋宇林（右二）、超声医学科副教授孝梦甦（左一）等密切配合，在超声引导下进行右侧胸膜腔-羊膜腔分流术手术操作。

孕32周先兆早产！

儿科接过护苗接力棒

2月11日除夕清晨，因羊水偏多，孕32周的郁女士突发先兆早产，胎膜早破，紧急赶来协和急诊！时间就是生命！蒋宇林副教授、吕嬿主治医生紧急赶来医院，为郁女士行急诊剖宫产术。儿科马明圣副教授、王琳主治医师、马菁苒主治医师进入手术室，做好新生儿抢救准备。

所幸手术顺利，瑜儿出生时体重2150g，宫内手术留置的胸腔引流管位置满意，新生儿Apgar评分好。儿科接过接力棒，把瑜儿从手术室接到NICU进行进一步治疗。

然而，瑜儿出生后很快出现呼吸困难加重，早产合并大量胸腔积液，多次病危抢救。治疗过程充满两难挑战：如果吃奶就会使胸腔积液增加，长时间静脉输液则不利于早产儿的发育、稳定内环境的维持，易引发感染、胆汁淤积等。

儿科新生儿医护团队与瑜儿共同“闯关”，从呼吸、营养等方面予以全方位支持和精心治疗。从气管插管呼吸机支持呼吸，逐渐过渡至无创呼吸机，再到脱机自主呼吸。儿科、胸外科合作建立了胸腔闭式引流，瑜儿的气胸好转了，引流管拔出了，胸腔积液逐渐减少直至消失。NICU护理团队在瑜儿血管条件极差的情况下顺利完成PICC置管，从禁食全静脉营养、到不同比例中链脂肪酸配方肠内营养喂养，再逐渐过渡到普通配方奶喂养，瑜儿的体重逐渐增长到2990g。

▲孩子在NICU医护人员精心呵护下逐渐恢复和成长。

在NICU住院满6周时，瑜儿达到了出院标准，终于可以回家了！协和医护团队将通过随诊方式，为瑜儿调整饮食、监测生长发育、关注胸腔积液和血生化指标的变化，密切关注瑜儿成长。

▲NICU护士为瑜儿穿上家人带来的新衣，把孩子交到母亲怀中。

3月25日的协和，有最快乐的医护，最幸福的家庭。这份来之不易的欢乐背后，是协和胎儿医学团队、早产儿医学团队先进水平的体现，是协和大力支持新技术开展、推进多学科协作、提供高质量医疗服务的定位和努力，更饱含着一代代协和人以患者为中心、挑战疑难重症、守护人民健康的坚守和付出。

文字/傅谭娉 蒋宇林 苟丽娟 唐晓艳 周煜

编辑/干玎竹 陈明雁

主编/陈明雁

监制/吴沛新