天气暖了，宝宝的这种皮肤问题又多了……

间擦疹——让人恼火又心疼……

天气渐暖，有些小胖娃们的脖子、肘窝、腘窝又开始变红，甚至开始渗液、破皮了，看着让人非常心疼。这个问题是间擦疹，那怎么处理和预防呢？今天简单说说。

目 录

一

啥是间擦疹？

间擦疹（intertrigo），也叫擦烂红斑、擦烂，大家最常见的应该是“脖子淹了”，如下图所示。

间擦疹

向左滑动查看图片

警告

间擦疹

间擦疹

左右滑动查看更多但不只是脖子，只要是皱褶处的皮肤都可能出现。因为皱褶处皮肤紧贴在一起，里面温暖湿润，含水量多，影响皮肤的屏障功能。这里注意了，和湿疹是皮肤干导致的不一样，间擦疹正好相反。再加上容易彼此摩擦，汗液、尿、便等刺激，皮肤最外层的角质层（保护层）会脱落，里面嫩嫩的细胞暴露在外界各种刺激中，就会形成这种皮肤炎症。间擦疹的部位还包括腋下、乳房下、腹股沟、肘窝、腘窝、肛门周围、手指和脚趾缝等处。

间擦疹

向左滑动查看图片所以，咱们知道，为什么是小胖娃们在温暖潮湿的季节容易出现这个问题了。当然，现在冬天时家里也暖和，或者给小宝宝穿衣多，也可能出现这种问题。间擦疹在早期多为境界清晰的局限性的红斑，如果不予治疗，会加重出现丘疹、浸渍、渗出、糜烂。还可会有瘙痒、灼热或疼痛等感觉。出现间擦疹后，还容易被细菌、真菌感染，感染后，病情持续时间更长。再给大家看看继发后是什么样子的。大家先看细菌感染后的表现，这个是婴儿颈部的链球菌感染的表现，能看到边界清晰的红斑，上有糜烂、渗液，并且有难闻的气味。有些能看到黄色脓疱，如下图的黑圈内。

细菌感染

向左滑动查看图片图片来自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology还有严重细菌感染的表现，这是一个5月龄孩子链球菌感染的表现，这种情况大家一般遇不到，早就医去了。

严重细菌性感染

向左滑动查看图片图片来自：Streptococcal Intertrigo of the Cervical Folds in a Five-Month-Old Infant.The Pediatric Infectious Disease Journal31(8):872-873, August 2012.说到这里，多加一句，在肛周有些孩子总是红红的，范围比较大，也提示是细菌感染，如下图是链球菌感染的表现。

链球菌感染

向左滑动查看图片那真菌感染是什么样子的呢？除了主要的红斑外，在其外周有卫星状丘疹（下图黑色圆圈）、小白脓疱（红色箭头），方框内是鳞屑表现，如下图所示：

Celeste喉咙里的洞

向左滑动查看图片颈部的念珠菌感染的间擦疹，如下图表现，大家看看是否有上面说的那些表现呢？

念珠菌感染

向左滑动查看图片以上的图片，都是典型的，那临床上真的这么好区分吗？不是的，下面这几幅，你能区分是细菌还是真菌感染吗？看着提示都不好区分的，怎么办？去医院检查呗。

间擦疹继发细菌-链球菌感染

向左滑动查看图片图片来自Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007上面是细菌感染的，能看到红疹中间有脓液。

间擦疹继发念珠菌感染

向左滑动查看图片图片来自：Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016上面是真菌性的，文章提示能看到颈部间擦疹旁有卫星灶，但我真没看出来。二

和湿疹怎么区别呢？

现在有些资料把间擦疹归为湿疹，我感觉不太合适，这样会让家长疑惑，在治疗上会不知所措，还是归类于湿疹样皮疹更好些。咱们常说的湿疹，是皮肤干燥等原因导致的，治疗起来要保湿。但是间擦疹却是皱褶处太湿、摩擦导致的，治疗起来要保持干燥，二者还是不同的。上图是湿疹的年龄变化对于小婴儿，湿疹还是更容易发生在皮肤和外界接触的表面，比如面部、四肢的伸侧，比较少发生在皱褶里，尿布区基本没有，间擦疹容易发生在皱褶处。等孩子长大了，皱褶处开始容易摩擦了，这时湿疹就容易发生在这些部位了，和间擦疹就一样的部位出现了，但这时孩子们基本没啥间擦疹了，因为都长开了，不像小婴儿没脖子，肥肥的，肉接着肉。对于湿疹和间擦疹，还可以从形态区分下，间擦疹是边界比较规则的，和周围皮肤对比比较明显；而湿疹的边界比较模糊，没有明确的分界。三

和脂溢性皮炎怎么区别？

脂溢性皮炎大家比较熟悉，在头部的称为奶痂，黄黄的、一块块的，这个比较好区分，但是脂溢性皮炎也会出现在尿布区域，因为这里也是皮脂腺丰富的部位，也是红红的一片，湿润、发亮，和间擦疹挺像的。那怎么区别呢？通常，在尿布区的脂溢性皮炎比较大，范围较广，不止是在皱褶的部位，如下图所示，多是感觉油乎乎的。而间擦疹更多在皱褶处，如果范围这么大了，那肯定特别严重了，继发了细菌或者真菌感染了。

脂溢性皮炎

向左滑动查看图片四

和银屑病/牛皮癣怎么区别？

大多银屑病（俗称牛皮癣）不会出现在间擦部位，很好区分。但是有反向银屑病，就喜欢长在间擦部位，如下图，这种银屑病，还通常不会脱屑，和间擦疹继发了感染很像。间擦部位的银屑病向左滑动查看图片如果间擦疹治疗效果不好，就考虑下是否有这个问题，让皮肤科医生看吧，他们会进行皮肤活检等检查确诊，自己很难判断。哎，好难啊。还有脓疱型银屑病，和继发感染也非常像。如下图A是13月龄的小朋友，开始诊断为间擦疹，继发念珠菌感染，给与抗真菌+激素涂抹，效果不佳；15月龄时，呈现B表现，活检提示银屑病。

脓疱型银屑病

向左滑动查看图片图片来自：Intertriginous pustular psoriasis.Journal of the American Academy of Dermatology同样，遇到这样的情况，也是请皮肤科医生看吧。五

还要注意朗格汉斯细胞组织细胞增生症

这个病比较罕见，但是很严重，能早发现就早发现，有时该病会在腹股沟间擦部位出现，如下图所示，这个和脂溢性皮炎、间擦疹感染后较难区分。

朗格汉斯细胞组织细胞增生症

向左滑动查看图片上图是个3个月大的男婴，腹股沟有红斑、糜烂，在下腹部有红色，紫癜侵蚀性的丘疹，就是一个个的小凸起。如果发现有凸起了，就建议就医明确了。六

怎么治疗？

• 整体原则是保持皮肤干燥；
  

• 避免继续摩擦；

• 使用抗真菌药物涂抹或者有真菌感染时使用抗真菌药涂抹；

• 严重时使用激素治疗炎症；

• 有细菌感染时，抗生素涂抹或者口服。

基础的护理治疗方法：每天用温水清洁患处，如果使用沐浴露后，没有加重，可以使用；如果用完加重，就停用。清洗完后，用毛巾蘸干或者用吹风机吹干患处，注意温度要温凉，暖都不要，如果不好掌握，就不用。多让患处暴露在空气中，别让皮肤粘着皮肤，比如小宝宝多趴着。穿吸汗的衣服，汗多时及时更换，将间擦部位用棉布隔开，湿了就换新的。好了，下面进入治疗。首先提示，对于间擦疹，可能是个小病，所以研究的热度不够，没有质量高的证据，治疗起来，怎么用的都有。下面这些，也是目前临床上，觉得效果比较好的方法。轻型的，仅仅皮肤发红的，保持干燥，一般就能恢复了。方式很多，可以通过炉甘石洗剂保持干燥，之后让患处别贴在一块、暴露在空气中就行了，每日使用炉甘石2-4次，根据自己情况定。那能用爽身粉吗？肯定是有作用的，UPTODATE推荐每天使用干粉，但是因为安全问题——怕吸入到宝宝肺里，导致呼吸道疾病或者窒息，现在对于儿童就不让使用了（AAP），但大人可以用。如果你说，我保证不让孩子吸入行不行？哈哈，干嘛非用这个呢？抹点炉甘石不行吗？抹点下面说的氧化锌不行吗？这时候，用些隔离霜，比如凡士林、氧化锌行不行？当然可以，临床上感觉氧化锌的效果比凡士林还要强，用上后，皮肤干干的，建议用这个，注意用上后一定让家里保持凉爽，别捂着。家里的护臀霜也ok，基本都是氧化锌成分的，每日3次就差不多了。一般国内到这个程度就差不多了，但是UPTODATE里面推荐，出现间擦疹，常规使用抗真菌药，因为真菌感染非常常见，并且这些药物有些抗炎效果。常推荐的有咪康唑和酮康唑等。抗真菌药每天使用1-2次，使用2-4周。但国内对于这种情况不推荐常规用这些药，所以，如果使用了，见好就停也没问题。如果间擦疹加重，出现渗液、糜烂怎么办？这时就不建议用炉甘石了，干粉类的也不推荐了。可以使用氧化锌涂抹收敛，每日3-4次；或者使用湿敷先把渗出问题搞定，比如使用乳酸依沙吖啶或者乳酸依沙吖啶氧化锌油等湿敷，纱布浸泡后湿敷，每日3次，等渗出问题搞定后，再用氧化锌等膏剂涂抹。上面这种做法国内书籍使用较多，国外资料没有太多提及，但是会提及使用激素涂抹，可以涂抹在渗出区（这里都渗出了，也没啥完整皮肤了）。对于儿童，在间擦部位，使用弱效的激素，比如可以使用地奈德乳膏，每日2次涂抹。等间擦疹问题见好后，逐渐减量，比如减为每日1次用3天，隔天1次用1周这样，就像治疗湿疹似的。对于不透气区域，比如尿布区，每日2次使用，尽量不要超过1周；其他部位使用时，尽量让患处暴露在空气中。这种情况下，一般会使用上抗真菌药了，每日2次涂抹，使用2-4周。有家长会问，能不能用曲安奈德益康唑乳膏这样的药物？既有激素，又含有抗真菌药，更方便？这里不建议用，因为里面的激素强度太高，还是得分开用，用低效的。这时抗真菌药可以和激素药物一起涂抹，也可以分开涂抹，还没有高等级证据提示哪种方式更好。对于这种情况，大家可以试试先涂抹激素和抗真菌药，之后间隔15-30分钟使用氧化锌涂抹。这种程度的间擦疹治疗起来，时间要长些，得2周到数周时间，患处皮肤还会有脱皮、粗糙等问题。如果使用后，没有好转，立即就医。如果真是继发细菌感染，需要使用抗生素软膏涂抹，每日3次，持续1-2周，不要太久，如果使用后效果不好，就医使用口服抗生素治疗。反正，出现间擦疹，就慢慢治疗吧！不过，预防好、不让它出现更重要。七

怎么预防？

1.别胖，哈哈，这个问题自行解决。2.及时清洁，比如流到脖子的奶液，可以用好围嘴，别让奶液、口水流到脖子里，及时擦干汗液，适当地洗澡，注意清洁皱褶处。3.家里别太热，尤其是家里有小婴儿时，虽然说他们怕冷，但他们也很怕热，该开空调就开，别让孩子出汗。有时真是开着空调、家长盖着被子睡觉，孩子穿个小背心，身上还有汗。4.多让小宝宝趴着，既能预防间擦疹，又能锻炼孩子核心肌肉，真好。总之就是，别热、别潮、别有皮肤间的摩擦刺激，就够了。参考文献：[1].Robert T Brodell.Intertrigo.UPTODATE.2018.[2].擦烂红斑.Visualdx.2016.[3].Jane S. Bellet.Intertriginous pustular psoriasis.Journal of the American Academy of Dermatology, 2009, 60, 679-683.[4].MONICA G. KALRA.Intertrigo and Secondary Skin Infections.Am Fam Physician. 2014 Apr 1;89(7):569-573.[5].Schaller, M. Topical antifungal-corticosteroid combination therapy for the treatment of superficial mycoses: conclusions of an expert panel meeting. Mycoses, 2016,59(6), 365–373. doi:10.1111/myc.12481[6].AAP.Make Baby's Room Safe: Parent Checklist.Adapted from Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5, 6th Edition.[7].赵辨.中国临床皮肤病学.第2版.2017.[8].Color Textbook of Pediatric Dermatology,4th,2007.[9].Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology.fifth edition.2016.