心理学：抑郁症中的心境障碍与心境恶劣障碍是有区别的

我的生活是一片废墟......我的躯体好像和我的灵魂分裂了，让我无法忍受，他喜怒无常，充满了破坏的欲望和无法控制的野蛮力量，照镜子的时候，我看到一个从来不认识的怪物，但是我必须和他朝夕相处，并且与之分享我生活中的一切。 —凯·贾米森《纷乱的心》

抑郁症也被称为心境障碍，以心境持续低落为主要诊断依据，他主要是表达一个人处于难以遏制的极度悲伤之中，抑郁症的患者会失去对日常生活和工作中任何活动的兴趣，具有强烈的无价值和过度的内疚感，会使自己无法感受到快乐，患者总是感到很疲惫，对外界冷漠，不愿与亲朋好友联络，经常对自己一些很简单的事情都难以作出决定，更会感受到自己的一生当中此时正遭到彻底的溃败，较为严重的抑郁症患者，会有严重的失眠，生活难以完全自理，对吃、喝乃至性生活都失掉了兴趣，意识思维上的会产生集中精力上的困难，其实患者集中精力上的困难和短时记忆的细微变化，正是抑郁症开始的最初征兆。

我们应该清楚的认识到病态的抑郁，和我们所有人时常会出现的，所谓“正常”的抑郁情绪是不同的，只有当这种抑郁情绪严重、并能够持久的存在，而且大大超过了人面对生活压力事件的正常反应的时候，才能被称为一种心境障碍。

绝大多数人都会根据自己所遇到的情景或问题会有非常丰富的情绪表达，人可以有高兴或悲伤的情绪，可以手舞足蹈或悲痛欲绝，兴高采烈或灰心丧气，趾高气扬或顿足捶胸，均是不同情绪的表达。如果是一个患有心境障碍的人，那么这种情绪的表达范围就受到了局限，他们不论身处于什么情景，或遇到什么问题，他们都会处于情绪普系的某一个极端或另一个极端点，比如一直处在兴奋的高潮点上，或一直处在悲伤痛苦不能自拔的点上等，当然还有一些患有心境障碍的人的情绪在高潮和低潮之间交替转换地存在。

在美国《精神疾病的诊断和统计手册》中将抑郁症区分为两种形式，重度抑郁症是指患者在一段时间，经常持续数月处于极度的悲伤中。与之相对的是恶劣心境，指的是患者有不太严重的抑郁，或其他相关症状，但是会在两年或者更长的时间内不见缓解。这也就呈现出两种抑郁症，基本上可以说，一种抑郁症是由心境障碍造成的，而另一种抑郁症是由心境恶劣障碍造成的。

01、心境障碍

心境障碍是情绪的困扰，焦躁，或持续的焦躁不安的情绪状态。

单一性的心境障碍是抑郁症的主要症状，也被称为单相情感障碍，在抑郁症症状发作时具有明显的症状表现，也是最容易在临床诊断上辨认的重度抑郁障碍，就是症状的单次抑郁症状的发作，患者在一生中只有一次孤立的抑郁症状的发作是极为罕见的，一般的重度抑郁症患者，基本上都经历过两次或者两次以上的症状发作的体验，而两次发作的间隔一般在两个月左右，虽然在这两个月当中都没有发现抑郁的症状发作，但是因为心境障碍依旧存在，所以仍然可以诊断为重度抑郁症。

例如：一位重度抑郁症患者的描述；我已经有三次这种症状出现了，我就感觉自己像掉进了一个深渊，我根本就找不到出口，四壁陡峭，我又爬不出去，里面漆黑一片，我时常害怕的大声惊叫，可是没有人能够听到来搭救我，我有的时候感觉自己飘起来了似的，就像悬在半空，这让我感到更加的恐惧，我怕这种情景出现，有时更想在深渊的底部呆着，至少这样我不会有飘在半空突然摔下去的感觉。

我的想法会很多，而我的情绪又会很大的影响我对任何事物的看法，他甚至可以左右我看待自己和看待他人的方式，我严重失眠，每到晚上睡觉的时候，就会想一些乱七八糟的事情，我能感觉到自己是一个很失败的人，也是这个世界上最不幸的人，当我一次又一次的想起这些念头时，我也会尝试着提醒自己，我昨天还没有这些想法，而且我明天或者再下一天也有可能不会有这样的想法。

有时的想法非常可怕，我怕再想起这些想法，可是很多时候我等待一种想法就像等待一种期望似的，我感觉到我的生活已经死气沉沉，毫无色彩，我感觉这样活着，真的一点意义都没有，我的情绪非常低落，可能永远也不可能好了，特别是这种情绪层层笼罩着我，让我对活着彻底失去了信心。

这个例子已经说明，这是一位重度抑郁症患者，而且是重复性发作的患者，在几乎每天的大多数时间里，患者都会感到悲伤和空虚，对人能够引起兴奋和喜欢的事情，都已经失去了兴趣，睡眠障碍也是抑郁症症状的表现之一，甚至在个体活动下都出现了障碍，疲劳空虚感极为突出。

常常在思维当中出现一些连自己都想不到的纷乱之事，又想去想，又怕去想，想了又给自己造成一定程度上的恐惧，幻觉出现哪些与事实不相符的情境也是抑郁症患者的症状表现，对生活的失望，让患者常常有厌世的情绪出现，特别是自杀行为的体现，所有这些几乎都是心境障碍在起着决定性的作用。

02、心境恶劣障碍

心境恶劣障碍，是抑郁症的一种，但与重度抑郁症相比，其症状一般不太严重，但会在大多数时间内存在，甚至持续两年以上。

心境恶劣障碍，也被定义为一种持续性的抑郁心境，一般情况下，病程至少为两年，而且症状发作的期间一次不超过两个月，值得说明的一点是，心境恶劣障碍与重度抑郁症发作的不同点，只是体现在严重程度上和持续性，以及症状的数目上，心境恶劣障碍最大的特点就是持续时间长症状较轻，在临床诊断中发现，大部分心境恶劣障碍的患者，都会经历一次以上重度抑郁发作。

例如：A先生和妻子离婚以后，长达20年未婚独居在家里生活，由于心境长期低落，致使A先生患上慢性抑郁症，自我表述，在这20年当中，我重度抑郁症症状发作过两次，自己是一个性格内向的人，对生活处处担忧，对很多事情都感到烦恼和沮丧，经常有抑郁情绪的体现，对生活上很少有乐趣。

特别是对一些事情不能够准确的做出决定，就是简单的事情也是如此。对生活上产生了悲观，缺乏自信和日常生活无生趣的众多想法，使自己长期维持在一种抑郁的状态下，在过去的20年间，他能记得自己的情绪正常或者不是那种抑郁的情绪体现的时间，只能维持在4~5天左右，然后情绪又非常低落，也就是抑郁情绪又出现了，情绪就是在这种交替出现的情况下一直伴随着他，但是自己能够正常工作、生活和学习，就是这种低度而又持续性的抑郁情绪始终没有得到缓解。

A先生的症状表现就是心境恶劣障碍，也是典型的双重抑郁症，持续时间长达20年之久，而抑郁症的症状并不是特别严重，但是重度抑郁症症状发作过两次，虽然能对A先生造成一定的影响。

但其社会功能和家庭功能保持基本完整，并在整个症状的持续当中有4~5天的间歇性，也就是和正常人的情绪一样，虽然心境恶劣障碍和重度抑郁症发作的症状有很多是类似的，但是其过程是不同的，心境恶劣障碍的症状比重度抑郁症发作的症状要轻，这一点是必须要说明的，但是心境恶劣障碍造成的抑郁症状，可以在长时间内保持相对恒定，有的患者可长达20~30年甚至更长。

03、双重抑郁症

心理学家认为，既有重度抑郁症发作又有心境恶劣障碍的患者，就可以称之为双重抑郁症，在一般情况下典型的抑郁发作，是心境恶劣障碍症状先出现，而且有可能是在年轻阶段，然后又会出现一次或者多次的重度抑郁发作，一定要确定这种特别的类型抑郁症，因为这在精神病理学以及预见未来的病理发展过程上，有着重要的意义，A先生的病历就说明一切，长期的抑郁症状对人的心身健康不仅仅是影响，而且会造成很大的伤害，甚至会摧毁人一生的意志，这一点确实不是危言耸听，现实的病例就足以证明，双重抑郁症对患者造成的各种不利因素的存在，因为双重抑郁症可以困扰你的一生。

04、结语

心境障碍、心境恶劣障碍基本上可以说是亲兄弟，相互依附而威力不减，一个可以使你重度抑郁症症状的发作，一个虽然症状上表现比较轻，但是在时间上是很可怕的，足以摧残你的人生，我们能够注意到一次抑郁发作持续的时间可长可短，有些短到只有一两个星期，但是有些严重的患者一次发作，有可能持续几年的时间。

特别要指出的是，在心境恶劣障碍患者中有较大比例的存在人格障碍，在治疗方面心境恶劣障碍的治疗率也是非常低的，也可以说双重抑郁症患者的治疗比例非常之低，值得注意的一点是，在心境障碍产生的抑郁和心境恶劣障碍产生的抑郁，叠加成双重抑郁的患者自杀率要比单一性的抑郁症自杀率高，所以更要加强对双重抑郁症患者的自杀防范，还有一点就是心境恶劣障碍患者也会多次发生重度抑郁症状的发作。

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参考：异常心理学