手术台上大夫的一句“有点晕”，引起了麻醉医生的警觉

前几天，我和许久不合作的耳鼻喉科又合作了一把。也许是冥冥中注定要给我留下深刻印象似的。看似平淡无奇的这台手术麻醉，却让我惊出一身冷汗。

这个手术是一个5岁孩子的扁桃体手术。由于小孩子很难配合，拟在全麻下完成手术。扁桃体位于消化道和呼吸道的交汇处，此处的粘膜内含有大量淋巴组织，是经常接触抗原引起局部免疫应答的部位。因此，扁桃体极易受感冒等因素影响而肿大。

扁桃体肿大可以导致孩子睡眠打鼾、经口呼吸，甚至憋气。当出现睡眠呼吸费劲、呼吸困难等情况时，特别是药物保守治疗无效、反复发作的情况，都需要行扁桃体切除术。否则，长期慢性缺氧和张口呼吸会导致患儿睡眠质量下降、注意力不集中、记忆力下降甚至体格生长发育迟缓。术前的各项检查都基本正常，加上扁桃体手术时间很短，因此这几乎是一个妥妥的简单手术。然而，我还是仔细查看了一下病历。尤其，着重确认了这个孩子是否感冒了。原因是，扁桃体肿大的小孩子容易发生感冒，而且这种感冒几乎会突然发生。一旦感冒处于急性期，此时实施全麻是很危险的。原因并不是麻醉操作会引起下呼吸道感染，而是此时的气道处于高敏感状态。很有可能会因为各种刺激，导致病人的气道出现痉挛而影响通气。如果病人既往患有支气管哮喘，甚至可以发生寂静肺。

寂静肺是支气管哮喘患者的一种危重征象，当支气管发生强烈痉挛或广泛黏液栓堵塞支气管时，不仅哮喘音消失，且听诊哮鸣音、呼吸音均明显减弱甚至消失。这时候整个肺部听诊就像没有声音一样，故而取名为寂静肺。结果令我很满意，这个孩子其他的症状都没那么严重，只是扁桃体肿大。也就是说，只要手术不出血，病人气道风险和其他病人是差不多的。大家带着轻松的心情开启了一天的工作。由于孩子小，这个手术被安排在了第一台进行。

在护士连哄带分散注意力的情况下，外周静脉通路顺利建立了。扎个点滴这个过程，虽然看似对成人很简单的步骤，但对于孩子却不行。过去那个年代，绝大多数情况下，都是软硬兼施进行。好在，随着麻醉技术的进步，麻醉学科已成功解决了这个问题。如果小孩子坚决不让打点滴，我们还可以通过面罩让他吸一些麻醉气体，进而达到让他失去意识的目的。有了这个点滴，就由不得他了。趁他在哭闹、闭眼睛之际，我迅速上前给他的点滴中加了一点静脉全麻药。这个药一个臂脑循环就可以起效。也就是说，这个药只要从手臂流回心脏，再流至大脑，立刻就会有麻醉效果。不到半分钟，他就睡着了。于是，护士迅速抱着他往手术间跑。回头再看孩子家长：那表情，真的就像孩子被抢了一样担心。此时，我已经没有时间安慰他们，只能在心里向他们保证：一定把孩子安全送回来。很快，手术麻醉也按照预定计划进行了。

然而，在手术刚开始几分钟后，手术台上大夫说“有点晕”。当时我孩子啊想：难道这个大夫早上没吃饭就上台了？刚想把他反映的“有点晕”这个情况错过去，但我突然意识到不对：在我印象中，他们在消毒铺巾的时候似乎动了一下孩子的头。要知道，这种口腔手术的气管导管是极难固定的。即使固定的感觉很好了，但由于外科医生的操作部位就在气管导管附近。因此，这个导管就是一个定时炸弹。如果稍有不留神，就可能发生导管脱出的事件。一旦长时间未发现，有可能造成难以挽回的风险。

果然，我猜得没错：在他们消毒铺巾的过程中，由于后仰导致导管被牵拉过大出来了一些。小孩子的气管很短，出来一点都有可能出现漏气的情况。正是因为漏气了，才导致带有麻醉性的气体随着氧气泄露出来。幸好及时发现，如果等血氧掉下来再处置。不仅容易把孩子置于缺氧的状态，也会因为已经消毒的手术区影响调整导管的位置。

事后，回想起那句话“常在河边走，哪有不湿鞋”。但我们这些人偏不信邪，我们的目标是“常在河边走，也要尽量不湿鞋”。责任编辑：张瑞