致畸、致癌…这个曾用来治疗儿童感冒的常见药，请拉黑
今天芽芽爸又又又消化不良了，我去翻了翻家里药箱，找到健胃消食片，一个不经意又看到药箱中隐藏着一个开了封的利巴韦林，急忙问芽爸这是什么时候买的。
结果他回想了一下，不是我们买的，是芽爸前阵子感冒，从同事那里搜刮来的，看到这药，我就对他千叮万嘱，这个药千万不要给家里的宝贝们吃，千万不要！
今天芽芽妈就来跟你扒一扒利巴韦林的黑历史。
01
利巴韦林是什么药？
利巴韦林是一种抗病毒药，也叫“三氮唑核苷”，在国内又叫“病毒唑”，被认为是一种广谱抗病毒药。
听听这个名字，是不是相当唬人，有种站在食物链顶端、藐视一切病毒的既视感，正是由于这点，让很多人误把它当作无所不能的抗病毒灵药。
甚至临床医生都被它迷惑了，尤其在基层医院，利巴韦林滥用情况比较严重，如患感冒、手足口病、轮状病毒性肠炎等，很多医生会选择用利巴韦林。一百个去过医院的孩子里，八十几个被用过利巴韦林，但其实利巴韦林都不知道自己原来这么厉害。
利巴韦林，是一种广谱强效的抗病毒药物，属合成核苷类药。国内外利巴韦林批准情况差异明显。
美国食品药品监督管理局（FDA）目前批准的利巴韦林剂型只有口服和雾化这两种。
口服剂型只用于配合长效干扰素治疗丙肝，而针对婴幼儿使用的，只有雾化制剂一种，主要用于住院婴幼儿因呼吸道合胞病毒引起的严重下呼吸道感染。（由于效果不确切及副作用问题，美国儿童医院也很少使用。）
在欧盟，利巴韦林仅有片剂一种，被批准使用于丙型肝炎。
而在中国，就目前来说利巴韦林已经有十多种剂型正在销售中，包括片剂、注射剂、颗粒剂、喷雾剂、含片等等。
02
利巴韦林，能治什么病？
利巴韦林虽然被称为广谱抗病毒药物，但它能够治疗的适应症却很少。中国医药信息查询平台能查到的适应症只有以下几种：
图片摘自中国医药信息查询平台
然而，2012年，中国医师协会呼吸医师分会、急诊医师分会制订的《普通感冒规范诊疗的专家共识》内容显示：“目前尚未专门针对普通感冒的特异性抗病毒药物，普通感冒无需使用抗病毒药物治疗。过度使用抗病毒抗病毒药物有明显增加相关不良反应的风险。”
另外，2016年，中华医学会呼吸病学分会和儿科学分会制订的《流行性感冒病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》也只推荐奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦、阿比多尔用于流感的病毒预防和治疗。其中不包括已经对流感病毒耐药的金刚烷胺和作用机制不明、疗效不确切的利巴韦林！
因此，无论普通感冒，还是流行性感冒，都不推荐使用利巴韦林！
但利巴韦林可没有我们想象中那么低调，它能治疗的病虽然不多，但是人家副作用大呀！
03
利巴韦林的副作用有哪些？
对于利巴韦林的担忧，最主要集中在它的安全性方面，我国及世界卫生组织（WHO）具有相关的不良反应报告。
主要毒性：溶血性贫血
利巴韦林最主要的毒性是溶血性贫血，患者在口服治疗后最初1～2周内可能会出现血红蛋白下降，其中约10%病人可能伴随心肺方面副作用。
生殖毒性：致畸性和致癌性
所有种属动物试验（all animal species）已证实：
①利巴韦林有明显的致畸和/或杀胚胎的毒性作用（在低于人体用量的1/20时即可出现）；
②利巴韦林可能诱发良性乳房、胰管、垂体和肾上腺瘤。
世界卫生组织有一项长达19年的药物不良反应监测报告显示，可能由于使用利巴韦林引起的机体不良反应的6649例报告中，有52例是肿瘤，有96例是胎儿异常。
除此以外，利巴韦林还有可致过敏性休克、精神系统损害、心肌损害等影响，其他一般全身不良反应涉及神经/消化/肌肉骨骼/呼吸/皮肤附件系统等，还可能有味觉及听觉异常。
在美国食品药品监督管理局（FDA）妊娠药物分级中，药物被分为ABDCX一共五级，利巴韦林被分为最高的X级，X级表明该药物对胎儿有害，对孕妇无益，因此禁用于妊娠或在备孕的患者。
美国之所以将利巴韦林的应用领域控制得这么窄，一是由于利巴韦林治疗腺病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒或流感病毒感染临床效果还不确定；二是由于利巴韦林的不良反应比较大。
实际上，利巴韦林的作用机理尚不清楚，体外细胞培养试验表明：其对呼吸道合胞病毒（RSV）具有选择性的抑制作用，但临床效果目前并不确定。
而且，早在2006年，国家食品药品监督管理总局（CFDA）就已经针对利巴韦林的安全性问题进行了通报。
图片来自国家食品药品监督管理总局网站
现实情况就是，利巴韦林在临床应用一直都备受争议。
04
哪些人群禁用利巴韦林？
1. 地中海贫血、镰刀细胞贫血患者等贫血患者使用利巴韦林可引起心肌损害，严重可致命；
2. 有胰腺炎症或明确有胰腺炎患者不可使用利巴韦林；
3. 具有心脏病史或明显心脏病症状患者不可使用利巴韦林的；
4. 肝肾功能异常者慎用或禁止使用；
5. 老年人肾功能多有下降，容易导致蓄积，不推荐老年患者使用利巴韦林；
6. 禁止用于孕妇，哺乳期女性，并且，在治疗前、治疗中、停药后至少6个月内，服用利巴韦林的男女性均要避孕；
7. 3岁以下的幼儿禁用。
如果是医生给儿童开出带有利巴韦林的药方，请询问清楚治疗目的和是否有其他可替换处方。如果医务人员身怀有孕，也要避免参与对病人使用利巴韦林雾化的治疗过程。
儿童安全无小事，尤其是药品安全，有潜在威胁和不确定因素的药品不要给儿童使用，家有小宝宝、孕期中以及备孕中的夫妻，这样的家庭你们更加要严格看管用药安全。这样的药品就从家庭用药的名单中拉黑吧，不要以身试险。
各位亲爱的宝妈们还有什么需要引起大家重视的小药丸名单吗？欢迎来补充更新，我们共同做好家庭的好卫士！
参考文献：
[1] 李清芳,刘欢,张丹丹,杨悦,张惠霞,夏旭东,刘超.利巴韦林儿童应用风险分析与建议［J］.中国药物警戒,2018,15(2):83-89.
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[3] 黄铁荣.利巴韦林在临床静脉滴注中的合理使用［J］.北方药学,2015,12( 1) : 121.
[4] 《特殊人群普通感冒规范用药的专家共识》（2012年）［J］.
[5] 《流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识》（2016年）［J］.
[6] 《手足口病诊疗指南（2018 年版）》［J］.
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