儿童支原体肺炎一旦患上了，到底有多难治？

“大夫，您快帮忙看看吧，孩子已发烧6天了，3天前就做了血象检查、拍了胸片，医生诊断孩子得的是肺炎，可输了3天阿奇霉素，孩子还是高烧不退，一天吃4-5次退烧药，最高体温是39.7℃。咳嗽也很严重，尤其是晚上。请问这是怎么回事？”

近日，一位妈妈来到北京儿童医院顺义妇儿医院儿科门诊焦急地问道。儿科门诊医生刘宗文仔细查看了检查结果和胸片：“血象不高，是以中性粒细胞浸润为主，C反应蛋白稍高，胸片显示右下肺一大片实变影。”经查体后发现孩子右下肺呼吸音低，属于典型的支原体肺炎症状。“这类情形，在儿科门诊比较常见，您别担心。” 刘宗文说。

支原体既不是细菌也不是病毒

“大家所说的支原体是肺炎支原体（MP），它既不是细菌，也不是病毒，是一种介于细菌与病毒之间的病原体，它只有细胞膜，没有细胞壁。肺炎支原体感染导致的肺炎就叫作肺炎支原体肺炎，简称支原体肺炎。”刘宗文介绍道，“肺炎支原体是儿童社区获得性肺炎（CAP）中最常见的病原体之一，发生率占小儿肺炎的15%-40%，近年发病率有上升趋势，多见于学龄前（3-6岁）和学龄期（6-12岁）儿童。”

支原体肺炎有传染性吗

“支原体肺炎和感冒、气管炎、支气管炎等呼吸道疾病一样，都有传染性，主要通过呼吸道飞沫传播。冬春季节高发，每3-5年流行一次，流行季发病率增高3-5倍。” 刘宗文说。今年是支原体肺炎流行年，儿科病房内70%的患儿都是这种支原体肺炎。该病潜伏期1-3周，潜伏期内至症状缓解数周均有传染性，但不属于国家法定的传染病。

该病主要表现为发热、咳嗽。发热多为中高度发热，急性期可表现为持续高热不退；咳嗽初期一般为刺激性干咳，呈阵发性剧烈咳嗽，夜间明显，影响患儿的睡眠与活动。后期咳嗽有痰，部分患儿伴有喘息，早期肺部听诊无湿啰音，随着病情的进展逐渐出现湿啰音。重症患儿可有呼吸困难，婴幼儿症状相对较重，可合并一些肺外表现，如食欲不振、腹痛、呕吐、肝功能损害、皮疹、心肌损害、贫血、血小板减少等。

如何诊断支原体肺炎

刘宗文表示，学龄期或学龄前儿童有发热、咳嗽，肺部听诊无湿啰音，血常规白细胞不高或轻度升高、降低，以中性粒细胞浸润为主，C反应蛋白正常或增高，胸片可见大片实变影，临床需高度怀疑支原体肺炎。血清支原体抗体IgM滴度持续≥1:160或双份血清（间隔两周）抗体滴度上升4倍或下降为原来的1/4，一般认为是支原体感染，分子生物学检测支原体RNA阳性可诊断支原体感染。确诊的金标准是支原体培养阳性，但其培养时间长，故临床意义不大。

儿童支原体肺炎为什么难治

刘宗文强调，由于支原体耐药，感染支原体后机体产生过强的炎症反应和合并其他感染等因素，导致支原体肺炎较难治疗。治疗儿童支原体肺炎的抗生素太少，造成现在的支原体大多是耐阿奇霉素菌株。仅可用于成人的喹诺酮类药物对支原体是敏感的，且成人的免疫力较强，故成人的支原体肺炎较儿童容易治疗，成人的重症支原体肺炎亦较儿童少见。

文并图/本报记者 何娟

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