幼儿园班里一旦有孩子出现手足口，很快大部分孩子就会被传染。

但还是会有那么几个孩子，是比较不容易被传染的。为什么呢？

某种程度上，我们可以认为没有被传染的这些孩子，身体的循环是比较通畅的，体内的垃圾是比较少的，那么即使有些病毒细菌侵扰，也能很快的被代谢掉。

身体是否通畅，从大便就很好的能反应出来。大便每天至少有一次，应该不是特别臭或者黑的，也不会特别黏。

还可以从舌苔上观察。舌苔厚不厚，是白还是黄？这些都能说明体内积滞到了什么程度。

今天的案例，就来自一个身体不大通畅的孩子。

先看今天的案例

孩子3岁零9个月。口腔上颚、手心、脚趾有小红包，有的带水泡，家长怀疑是手足口。

看大便

孩子的大便比较干，有点臭，从小到现在一直臭，两天一次。

大便臭不臭，是个比较主观的判断。一般我们说在卫生间内靠近马桶闻有一点臭味，是正常范围的。如果一进卫生间就有浓浓的臭味，就要关注一下了。

孩子大便臭，一方面是因为食物没有得到很好的消化，在肠道积累的时间久，发酵腐败了，所以产生臭味；

另一方面是进食了高蛋白的食物产生。如果长期大便都很臭，就需要调整孩子的饮食结构以及脾胃。

孩子大便干，说明胃肠道的津液不足，因寒因热都有可能。

正常的大便频率，每天保证一次是比较好的。两天一次就说明孩子身体的循环排泄不是很畅通；如果是还比较规律顺畅呢，也还是基本看作正常。

如果孩子经常性的便秘，大便臭，有过错误治疗错误喂养的孩子容易出现。这是一个长时间的问题，需要长时间慢慢调理。

看小便

孩子的小便量正常，微黄，有气味。小便有很淡的气味，是正常的。如果有明显的味道，就说明有热。这里说的不大清楚，我们继续往下看。

怕冷怕热

怕冷怕热，没有明显的表现。是正常的。

看食欲

孩子的食欲还可以，今晚嘴巴疼吃的不多。发病前吃过奥利奥。

这里的吃的不多，原因可能是很多的，单纯嘴疼引起的不方便进食是一种可能，也可能是脾胃气血能量都比较弱不想进食，也可能是因为本身有积食所以吃不下去。我们继续往下看。

妈妈把奥利奥提出来，说明孩子平时不常吃这样高糖高热量的食物。生病前中后，吃过的比较特殊的、不好消化的食物，爸妈们都可以观察记录下来，作为我们辨证的线索。

看睡眠

孩子昨晚睡觉爱哼哼，不蹬被子。

孩子嘴巴疼痛，睡觉哼哼是正常的。昨晚不蹬被子，至少说明没有怕热，是不是怕冷呢？要继续找证据。

出汗

出现出汗不是很多，和平时差不多。

有出汗，但不是很多，说明体表毛孔的呼吸是畅通的，正常。

喝水

喝温水，孩子自己要水喝，喝得不多。

自己要水喝，说明体内需要补充津液，结合大便干来看，津液是已经不足了。

体温

温度，不知道是不是因为天气冷，手脚都凉。

正常情况下，人体有自我调节温度的能力，即使天气冷，手脚和其他部位也应该是温暖的。

生病期间，气血都集中在解决病邪，如果气血不够用了，就会先将四肢末端的气血往回收，手脚就会偏凉。这在积食的情况下常见。但总得来说，还是气血不够充足的表现，是个寒证。

舌象

舌质颜色淡，能看到舌苔中后部是厚腻的，而且有一层黄色，有明显的小红点。

舌质淡说明整体不是热；舌苔厚还带黄有红点，说明中焦有积滞，而且还积滞产生了局部郁热；苔腻提示是湿。整体虽然不是热证，但是局部也是有湿热的。

其他

孩子早起咳嗽一阵。早起咳嗽，以排寒排痰的表证居多。但这里没有明显的受寒表证，所以我们暂时不管它。

孩子的口水特别多，舌头吐不出来。嘴巴里有东西，本身就会刺激口水的分泌，因为疱疹引起的流口水是正常的。舌头吐不出来，也是因为嘴巴里有疱疹引起的疼痛。

昨天早上发现孩子手心有小红点，今天手心红点带水泡了，比昨天多，脚趾也有红点。嘴巴疼。

单纯无色的水泡是有寒的，红色的点点和疱疹就是有热的。

孩子的下唇明显比上唇红，嘴唇干燥。

嘴唇是脾胃的反射区，这里的红大部分代表有热，有消化上的问题。在积食情况下，下唇红的比较常见。也有的孩子是上唇很红，或者上下唇都很红。

整体看下来，体质是寒的，还有积食的热

从舌苔、下唇的颜色、大便臭、吃得不多，我们可以分析出，孩子是有积食的。

小孩子的脾胃运化能力要弱一些，排出垃圾的能力就差一些。吃的食物一旦稍微超过身体的承受能力，就会堵住原本就不够通畅的胃肠管道。那些垃圾堆在肠道里，就会生湿生热。

手足口，在体内湿热的环境下是更容易发生的。也就是说，在这个案例中，积食提供了引发手足口的身体环境。

六纲辨证：阳明少阳太阴

阳明积食的证据：舌苔中部黄厚腻；下唇红；自己要水喝；小便有气味；大便干臭。

少阳上焦阻滞的证据：手脚心的红点；嘴巴疼；

太阴里虚寒的证据：舌质颜色淡；手脚凉；吃得不多。

调理思路上，要排出积食，打开上焦疏通阻滞。医生的反馈建议是小柴胡颗粒和保和丸。（注意，这个处理方案是医生针对这个孩子当时的情况特定的方案，并不适合其他孩子，不可以套用哦~如果需要协助梳理孩子的情况，可以在评论中留言，或私信我发送“求助”）

病中、病后都要注意饮食，要注意忌口生冷、难消化的食物。

关于手足口

西医认为引起手足口和疱疹性咽峡炎的是肠道病毒。中医认为它们是湿热的邪气，并且大多数是储藏在胃肠道，也就是中焦。虽然手足口和疱疹问题近几年有所变异，但仍然逃不开胃肠道。

手足口和疱疹性咽峡炎的病机，有的是湿热，有的是积食引发，有的伴随受寒感冒，有的是整体里虚寒为主。和本身的体质有关。所以我们不能一看到疱疹红点点就去处理少阳，去清热。

如果是积食严重的，那主要就要处理积食的问题。积食处理好了，大部分问题也就解决了。

如果疱疹比较多的，发的很厉害的，伴随上焦阻滞的，比如咽喉红肿厉害的，就要开上焦，把阻滞疏通。

如果有伴随受寒，比如流鼻涕打喷嚏的，可以配合解表的药物。

如果是里虚寒的，疱疹发的少而缓慢，大便也是寒的，就给他温暖中焦，艾灸、热敷肚子都可以。

总之，要辨证后处理。

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