儿童股骨头骨骺缺血性坏死

儿童股骨头骨骺缺血性坏死，即Perthes病，表现为股骨近端和股骨头骺的缺血性改变，是儿童骨科常见疑难病症之一,。多发于4-12 岁儿童， 4 ～8 岁者更为常见，发病率男多于女，为4：1~5:1。不少患儿因症状轻微而未就诊。患儿常有跛行，有时诉髋部、膝部、或大腿疼痛。

患儿常有一次轻微外伤史，疼痛后逐渐好转，过一段时间后又出现疼痛和跛行！这种情况就一定要小心！

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Perthes病成因

一般认为与儿童股骨头血液供应、髋关节周围病变、外伤、内分泌因素有关。通常是外伤导致骨内、外血管的损伤、断裂，从而引起供血或回流障碍，包括股骨颈骨折、股骨头脱位、股骨头骺外伤后滑脱、股骨头的压缩性骨折等因素。此外还与感染、先天畸形、股骨头颈骨内压力增高、关节软骨缺少营养、髋关节周围病变、使用激素、被动吸烟等因素有关。

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分 期

Ⅰ型：骺小密度增加干骺端疏松

Ⅱ型：骺扁不匀影像干骺端囊形成

Ⅲ型：骺碎片发生颈粗骺线平

Ⅳ型：残留骺斑点影像骺板变扁平

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主要症状和体征

本病起病隐袭，可能已存在很长时间，患儿无症状诉说，全身健康情况良好。

早期表现出跛行，髋关节疼痛，腰、膝部等部位累及，活动后疼痛加剧，休息后可缓解，疼痛感时轻时重，患侧髋部有压痛点，髋关节活动不同程度受限，患侧下肢稍短而屈曲，臀部和股部肌肉轻度萎缩。

晚期由于扁平的股骨头与髋臼相碰撞，产生“嵌顿性”外展，出现明显的跛行。

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Perthes病检查

*注意：若发现孩子有膝部、臀部或腹股沟区疼痛，走路跛行或髋关节有活动受限情况，建议到医院进行检查。

X光显示股骨头骨密度发白，情况严重的会发现股骨头出现碎裂，有时候会出现囊性变，或者塌陷，到后期会出现股骨头变扁形成扁平髋。

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Perthes病治疗

缓解症状的主要疗法为卧床休息和牵引。若病情进入碎裂期和再骨化期，则卧床休息无用。

治疗的目的是使股骨头完全包容在髋臼内，维持髋关节有良好的活动范围，避免髋臼外上缘对股骨头的局限性压应力，减轻对股骨头的压力，减少他的负重，达到比较良好的供血供应。

起病年龄对病程的影响较为明确，年龄越小的患儿，预后越好。

·非手术方法 适用于早期，一般通过行走支架、免负重支架或石膏固定3个月，使髋关节外展，部分负重和髋臼呈同心圆状态，期间卧床锻炼膝关节，后逐步可下床进行功能锻炼，1 年内禁止剧烈运动，通过这种方式多数患儿可得到改善。但一定要按医嘱按时复查。

·手术方法 一是对股骨头的修复较保守治疗快，患儿可早些进行功能恢复训练；二是他对股骨头的包容是永久性的。具体的手术方法还需根据患者病情的不同发展时期、年龄、体质能来综合考量制定。

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Perthes病治疗案例

病例1

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病例2

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