儿童幽门螺杆菌感染——家长们需要知道这些

文 / PSM药盾公益
2018-09-18 00:20

作者:广东省药学会 广州市花都区人民医院药学部 赵华

茜茜8岁,因反复腹痛住进医院,入院诊断为十二指肠球降交界处溃疡(活动期,幽门螺杆菌HP+)。药师在床旁给茜茜和她的妈妈做用药指导,茜茜妈妈问:“幽门螺杆菌感染是什么病?这个病会传染吗?为什么要吃这么多药,对孩子有什么影响?平时需要注意些什么?”


面对被幽门螺杆菌感染的宝宝,相信很多家长和茜茜的妈妈有着一样的疑问,下面我们来和大家谈谈儿童幽门螺杆菌感染相关问题。

幽门螺杆菌是什么?

幽门螺杆菌(Helicobacter pylori,Hp)是一种呈S形或弧形弯曲的革兰阴性杆菌,主要寄生在胃幽门、胃窦等附近的黏膜上。儿童是受幽门螺杆菌侵袭的危险人群,这可能跟儿童胃功能发育尚未完善、控制胃酸分泌能力较差、免疫功能较低有关。儿童幽门螺杆菌感染与慢性胃炎、消化性溃疡、功能性腹痛、胃食管反流等疾病密切相关。


儿童幽门螺杆菌感染临床表现往往无特异性,且消化道症状往往不典型,感染者可有腹痛、腹胀、恶心、呕吐、反酸、嗳气、口臭等症状。

幽门螺杆菌感染会传染吗?

人-人间传播是幽门螺杆菌感染最可能的传播方式,其最可能途径是通过口-口和粪-口途径。幽门螺杆菌传播可能发生在常用的勺子、奶嘴或奶瓶,甚至是帮助婴幼儿咀嚼或品尝食物,通过被幽门螺杆菌污染的口腔分泌物传染给婴幼儿。


另外幽门螺杆菌还可能通过饮用水和其他环境感染源传播,包括环境水、食物及动物传播途径。也就是说饮用了被幽门螺杆菌污染的水,经常食用生蔬菜及在受到污染的水中清洗蔬果等,可使感染幽门螺杆菌的可能性增加。

由此可见,幽门螺杆菌是有传染性的。

幽门螺杆菌感染该怎么治?

并不是每个孩子感染了幽门螺杆菌都需要治疗,这需要因人而异。


幽门螺杆菌感染必须根除治疗的适应症为:

1、消化性溃疡;

2、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤。

以下情况可考虑根治:

1、慢性胃炎;

2、胃癌家族史;

3、不明原因的难治性缺铁性贫血;

4、计划长期服用非甾体抗炎药(包括低剂量阿司匹林);

5、监护人、年长儿童强烈要求治疗。

而对感染了幽门螺杆菌,无症状或症状轻微的儿童,不主张为了预防成人期幽门螺杆菌相关并发症而进行根除治疗。扩大根除治疗的范围,会给患儿带来不必要的痛苦,增加耐药的发生率和经济负担。

根除幽门螺杆菌的治疗方案

1、首选方案

适用于克拉霉素耐药率较低(<20%)地区,方案为:质子泵抑制剂(奥美拉唑)+克拉霉素+阿莫西林,以上三种药物按剂量联合服用,疗程10天或14天;若青霉素过敏,将阿莫西林更换为甲硝唑或替硝唑。

克拉霉素耐药率较高(>20%)的地区,方案为阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂;或者序贯疗法(质子泵抑制剂(奥美拉唑)+阿莫西林联合治疗5天,质子泵抑制剂(奥美拉唑)+克拉霉素+甲硝唑联合治疗5天)。

2、二线方案

二线方案用于一线方案治疗失败者。质子泵抑制剂(奥美拉唑)+阿莫西林+甲硝唑+胶体次枸橼酸铋剂,或伴同疗法质子泵抑制剂(奥美拉唑)+克拉霉素+阿莫西林+甲硝唑,疗程10天。

二线方案中的伴同疗法需同时服用3种抗菌药物,对于儿童来说,增加药物不良反应的同时,进一步限制了治疗失败后对于抗菌药物的再次选择,临床不推荐作为幽门螺杆菌根除的一线治疗。铋剂四联方案根除率虽高,但因铋剂具有神经系统及肾脏的毒副反应,亦不作为儿童根除幽门螺杆菌的首选治疗方案。

以上4种方案均含有质子泵抑制剂及2种或2种以上抗菌药物,治疗过程中和治疗结束后,有些患儿会出现腹泻、腹胀、恶心、腹痛、便秘等消化道不良反应,由此使部分患儿由于不良反应而中断治疗,造成根除治疗失败。

幽门螺杆菌感染如何预防?

加强宣传和教育,纠正不良饮食生活习惯是预防儿童幽门螺杆菌感染的关键。教育儿童从小养成良好的卫生习惯,纠正不良饮食生活习惯(如不共用牙刷或杯子,给婴幼儿喂奶或者喂食时,不要用自己的嘴试凉热,不要将咀嚼后的食物喂给孩子,提倡用公筷,家庭分餐等),采取严格的卫生措施,注意手的卫生(母乳喂养前和准备食物前应洗手)和保证饮用水安全、清洁,杜绝喝生水是预防儿童幽门螺杆菌感染的重要步骤。提倡母乳喂养是预防婴儿早期幽门螺杆菌感染的可靠措施。

审核专家:广东省药学会 深圳市儿童医院药剂科 李学娟 、 广东省药学会 广州市花都区人民医院药学部 罗崇彬

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