儿科常见疾病小儿功能性低热及中医治疗

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小儿功能性低热是临床常见儿科疾病，是指小儿体温在 37.4～38 ℃之间,并持续 2 周以上的病症。其特点为早晨及午前的体温高于午后及晚上，有时伴有多汗、乏力、食欲不振等症状。全身无任何体征，胸片、血沉等项检查正常，低热时服用退热药物无效，但低热可自退。

小儿功能性低热的原因可能与体温调节中枢功能紊乱,或植物神经功能紊乱有关。此类低热包括原发性低热(体质性低热)、夏季热和感染后低热。中医认为功能性低热常因内伤脏腑,气血阴阳失调,复感外邪所致,亦有因外感六淫或疠气之后,邪气入里伤正,正虚邪恋而致者。

功能性低热的原因可能与体温调节中枢功能紊乱，或植物神经功能紊乱有关。此类低热包括原发性低热(体质性低热)、夏季热以及感染后低热。诊断功能性低热时，必须完全排除器质性疾病，并且要经过一段时间的动态观察，然后才可确定，切不可未经任何检查即作出盲目诊断。

对功能性低热的患儿使用退热剂治疗一般无效。可根据患儿的临床症状，采用适当的中药治疗。一般多用滋阴清热类中药，如生地、丹皮、知母、青蒿、鳖甲、地骨皮、沙参、麦冬之类。有些功能性低热的患儿未经特殊治疗。经过一段时间后亦自然缓解。

葛根升知汤是治疗营卫郁热证的理想方药。本方还能治疗内科、妇科等许多疾病引起的低热。但治疗小儿低热只用葛根升知汤用量的2/3。葛根升知汤只针对营卫郁热所致低热，若非此病变证机，不能随便应用。

如夏某，女，6岁，2年来经常低热，曾服用许多中西药物，均未能有效控制病情。辩为营卫郁热，用葛根升知汤治疗3周，病告痊愈。

【临床表现】营卫郁热证：皮肤郁热，无汗，口渴，或上半身发热，或下半身发热，或背部发热，或腰部发热，或手足心热，或口渴，舌淡红，脉浮。病变证机是营卫郁滞，滞涩不行，郁而生热，变生为营卫郁热病证。

【治疗方法】调和营卫，发散郁热。

【方药组成】葛根12克，麻黄9克，桂枝6克，生姜9克，炙甘草6克，白芍6克，大枣12枚，升麻6克，知母15克。

【服用方法】本方既可作汤剂，又可作丸剂。汤剂每日1剂，具体用法是：将上药加水约500毫升，浸泡药25分钟左右，煎约30分钟，取出药汁；再加水300毫升左右，煎约15分钟，取药汁。合并2次药液，分早中晚3次服。丸剂制法是：将上药研为细粉状，以蜜为丸，或以水为丸，每次用3—9克，分早中晚3次服。

【用药要点】葛根升知汤是以《伤寒论》葛根汤为基础方加味而成。方中葛根调卫和营，清透皮肤郁热；麻黄、桂枝、生姜调理营卫，开达腠理；白芍补血益阴退热；升麻透热于外；知母清退郁热和阴；大枣、炙甘草益气和中，缓急退热。诸药相互为用，以奏其效。

【随证加减】皮肤郁热明显者，加秦艽、薄荷，以清退郁热；血热明显者，加生地、玄参，以清热凉血；心烦者，加黄连、竹叶，以清心除烦；大便干结者，加大黄、枳实，以行气泻热等。

【注意事项】阴虚证、血虚证，慎用本方

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