谢医生微课 ▏孩子喉咙长泡，高烧不退，疱疹性咽峡炎 or 手足口病？
5岁的豆豆已经1个多星期没有幼儿园，几天前，豆豆有点发烧，还有点流鼻涕，家人以为是感冒了， 没想到昨天开始，豆豆高烧到40度，喉咙通红，还长了好多疱疹，湖南中医附一儿科急诊医生检查后说，豆豆是患了疱疹性咽峡炎。
最近一段时间，湖南中医附一儿科迎来了疱疹性咽颊炎和手足口病患儿的就诊高峰，今天的《谢医生微课》，儿科副主任谢静将详细为家长们科普疱疹性咽颊炎的防治。
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随着夏季的到来，气温升高，很多家长倾诉幼儿园里大批孩子口腔里面长疱疹，谢医生每天都要接到家长们的电话，焦虑地询问孩子是不是疱疹性咽峡炎？别的孩子得了疱疹性咽峡炎，我的孩子会不会被传染？疱疹性咽峡炎会不会很可怕？
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什么是疱疹性咽峡炎？
简单来说，疱疹性咽峡炎就是咽喉部位长疱疹，用手电筒查看咽喉时，可以发现咽喉部充血红肿，扁桃体及悬雍垂（俗称小舌头）附近有一些灰白色的小疱疹，周围绕着红晕。口腔其它部位如口唇、两侧颊粘膜也可发生疱疹。同时，可以伴有高热、口痛、拒食、流涎等。
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孩子为什么会得疱疹性咽峡炎？
疱疹性咽峡炎是由柯萨奇A组病毒引起的，这是一种肠道病毒，它通常经过呼吸道（鼻）或者消化道（口）侵犯人体，而由于儿童呼吸道/消化道黏膜柔嫩、屏障功能不足，所以孩子比大人更容易感染，3-10岁小朋友最多见。如果身体免疫力低下时就很容易发生疱疹性咽峡炎了。
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疱疹性咽峡炎传染吗？
疱疹性咽峡炎并不是国家法定传染病，但是我们都发现每年到了特定的季节，疱疹性咽峡炎的发生会有群体发病的特点。因此，这种肠道病毒在密切接触的人群中，是可以交叉感染的，健康的孩子，还是应当尽量不要接触患了疱疹性咽峡炎的孩子。
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如何区分疱疹性咽峡炎与手足口病？
由于手足口病也会在口腔出现疱疹，很多家长可能就会很担心“我家宝宝是不是得的手足口病？是不是很严重？”
其实引起手足口病的病毒有20多种，最常见的有柯萨奇A组、B组和新型肠道病毒71型。因为手足口病和疱疹性咽峡炎都是感染肠道病毒所致，所以症状才会有如此相同之处，但是疱疹性咽峡炎的疱疹仅局限在口腔部位，但手足口病的疱疹则会在臀部、手、足等两个以上部位出现疱疹。
因此，疱疹性咽峡炎和手足口病可以说是一对兄弟，但又并不是同一种疾病。
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疱疹性咽峡炎可怕吗？
家长们之所以谈“疱疹性咽峡炎”色变，我想无外乎两个原因：其一是将它与手足口病等同，害怕发生重症；其二是近两年网上有帖子大肆将其“妖魔化”。
首先，我们前面讲过，疱疹性咽峡炎与手足口病不是同一种疾病，而且，就算是手足口病本身，发生重症的病例也只是占一定的比例，并非只要手足口就是重症。
其次，疱疹性咽峡炎的预后相对较好，出现重症的可能性小，如果疱疹仅仅局限在咽峡部，且患儿精神状态好，无特殊不适的话，家长大可不必太过焦急。
不过，因为疱疹性咽峡炎是由肠道病毒引起的，有可能损伤心肌细胞，如果孩子在患疱疹性咽峡炎以后，出现精神萎靡、烦躁不安，还是要带到医院查一查心肌酶。
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得了疱疹性咽峡炎如何治疗？
疱疹性咽峡炎有自愈性，通常自然病程为一周，目前西医没有特效抗病毒药物，家长们最喜欢用的抗病毒药物利巴韦林目前国际上都不推荐全身使用，所以主要是抗病毒药物的局部使用，如利巴韦林喷雾剂喷口腔，同时配合对症治疗，如饮食清淡、保持口腔清洁、退热、补液等。
家长们发现宝宝在患疱疹性咽峡炎后，血象升高，不知道孩子是否需要使用抗生素。其实，在肠道病毒感染的早期，血象是会升高的，如果明确诊断为疱疹性咽峡炎，无需使用抗生素，但如果孩子反复发热超过3天，复查血象仍然高，还是要考虑合并细菌感染的可能。
中医在治疗疱疹性咽峡炎方面有其独特的优势和疗效。中医多认为疱疹性咽峡炎的发生与湿热关系密切，通过清热解毒利湿在临床上往往能取得较好的疗效，甘露消毒丹作为代表方剂在大量临床观察及文献中都证实了其对疱疹性咽峡炎具有很好的疗效。
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疱疹性咽峡炎的预防
有的妈妈可能会问，有没有疫苗可以让孩子不得这个病啊？因为引起疱疹性咽峡炎的病毒亚型较多，所以在得过一次疱疹性咽峡炎的患儿，下次可能由于感染另一种亚型的病毒，依然会表现出相同的症状，所以接种疫苗的意义不是很大，市面上也没有专门针对疱疹性咽峡炎的疫苗，说到底还是得从源头上来预防这种疾病。
①虽然疱疹性咽峡炎不是传染病，但是肠道病毒还是具有传染性，所以家长应该少让孩子和已经患病的孩子接触，少去人群密集、空气不流通的地方溜达，家中注意多通风；
②家长尽量少去口对口亲孩子，不吃生食，要喝干净的水，饭前便后勤洗手，家长替孩子换尿布前，处理孩子粪便后也应该洗手，减少与病毒的接触；
③增强孩子的免疫力，适当运动，多吃新鲜蔬菜，也要保证睡眠；
④特别提醒：疱疹性咽峡炎发生并发症及重症的可能性小，但当患儿出现精神萎靡、高热不退、频繁呕吐、惊跳等症状时一定要来医院及时就诊。
谢 静：硕士研究生导师，医学博士，儿科副主任，副教授。中华中医药学会儿科专业委员会委员，湖南中医药学会儿科专业委员会委员，世界中医药联合会儿科专业委员会理事，中国民族医药学会儿科分会常务理事，湖南省中医药文化科普专业委员会委员，湖南省药膳委员会顾问，湖南省儿童呼吸学组哮喘协作组委员。从事中医儿科临床工作10余年，在中医药防治小儿肺系病、脾胃病、心肝系疾病等方面积累了较丰富的经验。
擅长运用中医药方法进行儿童保健，中西医结合治疗小儿慢性咳嗽、肺炎、哮喘、反复呼吸道感染、腺样体肥大、小儿脾胃病、抽动症、多动症、遗尿、汗证、过敏性疾病、小儿惊厥等。主持参与科研课题10余项，发表论文20余篇。
坐诊时间：周三下午