【热点】重度肺动脉瓣狭窄患儿经介入手术治疗痊愈

9个月大的男孩周周（化名），体重只有6.3kg，瘦瘦小小的，体重增加缓慢，家长认为可能是体质问题，没有太在意。后来因周周发烧到医院就诊时发现有心脏杂音，家长便带他来到首儿所就诊。心功能室主任郑春华见周周面色发绀，便为他做了心脏超声，诊断为肺动脉瓣狭窄（重度），跨瓣压差167mmHg，肺动脉瓣环内径8.7mm，肺动脉瓣呈三叶，均匀性增厚，最大开瓣内径约为2.3mm，右心室明显肥厚约6.4mm，右室流出道继发性肥厚，厚约5.6mm，流出道内径约5.5mm，卵圆孔2mm，右向左分流。跟家长解释病情后，家长非常吃惊，没有想到孩子的病竟然这么严重。

异常狭窄的肺动脉瓣

虽然孩子病情重，经皮饱和度只有88%，郑春华主任仍然认为周周是单纯的肺动脉瓣狭窄，右心室继发肥厚，具有明确的介入治疗指证，虽然手术风险高，但预后好，而且今后孩子身上没有任何疤痕，家长也希望尽快进行介入手术治疗。

2月26日，心血管内科介入团队给周周进行手术。因肺动脉瓣狭窄严重，医护人员的操作都格外谨慎，麻醉科潘守东副主任给予孩子全身麻醉及气管插管，以便周周在手术过程中万一出现低氧血症能够保证及时供氧。郑春华主任在将导丝放置于右心室及肺动脉时操作小心轻微，防止刺激室壁以出现流出道痉挛，或者室性心律失常。心导管造影可以清楚的看到肺动脉瓣重度狭窄，最大开瓣内径仅有1.7mm，右心室和肺动脉的压力阶差为134mmHg，郑主任选用10mm*20mm的球囊为这个孩子的肺动脉瓣进行了扩张，扩张过程中一鼓作气，使狭窄的肺动脉瓣叶被充分打开。幸运的是周周的饱和度及血压、心率都没有出现波动，扩张后再次进行了压力测量，发现右心室压力并未出现明显下降，给孩子重新做了造影，发现右室流出道痉挛严重，这与周周肺动脉瓣太过狭窄，右心室及流出道继发肥厚有关，术后口服一段时间的普萘洛尔就会明显好转。

心超随访肺动脉跨瓣压差由167mmHg下降为25mmHg

术后一个月复查，妈妈说周周吃奶量明显增多，脸色变得红润，再没发生一吃奶就气促的状况。心脏超声提示肺动脉的压差已经降低到了25mmHg，右室的肥厚明显减轻。郑春华主任医师说：“再继续口服一段时间的普萘洛尔，右心室的肥厚会消失，孩子的状态会更加好。”

相比传统的心脏外科手术，介入治疗创伤小，所需麻醉浅，不需要体外循环，术后恢复快。目前郑春华主任已经有逾千例的手术操作经验，结合丰富的术前超声诊断经验，手术指证把握好，手术效果好。

编辑：宣传中心

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